Qualitätsmerkmale in der Strahlentherapie

Zusammenfassung

Die Strahlentherapie als komplexe hochtechnisierte Behandlungsmethode unterliegt zahlreichen gesetzlich vorgeschriebenen qualitätssichernden Maßnahmen. Medizinische Qualitätskontrollen zielen auf die Einhaltung von Therapiestandards und adäquate Dokumentation der durchgeführten Therapie ab. Das Ineinandergreifen der verschiedenen an der Behandlung beteiligten Berufsgruppen im Prozessablauf der Strahlentherapie ist als Qualitätskette aufzufassen, deren Komplexität mit den üblichen Verfahren der kennzahlenbasierten Qualitätssicherung nicht überprüfbar ist. Aus diesem Grund wurden im Rahmen der Strahlenschutzgesetzgebung sog. ärztliche Stellen flächendeckend etabliert. Die zunehmende Digitalisierung und Vernetzung aller Teilprozesse hat in den letzten 20 Jahren erheblich zur Therapiesicherheit beigetragen. Dennoch verbleiben einige wenige Schnittstellen als vulnerable Prozessschritte, allen voran die Patientenidentifikation während der strahlentherapeutischen Serienbehandlung. Hier können sinnvoll neue elektronische Verfahren wie das Barcoding mit wenig Aufwand in das bestehende Sicherheitssystem für die klinische Routine implementiert werden. Einen wichtigen Baustein zur Bewertung der Ergebnisqualität für die Radioonkologie stellt die strahlentherapeutische Nachsorge dar. Die abnehmende Akzeptanz dieser speziellen, meist auf 5 Jahre angelegten Maßnahme bei Patienten im Verlauf erfordert ein gewisses Umdenken in Richtung Individualisierung der „Nachsorgepläne“. Die Einführung standardisierter Fragebögen bei speziellen Patientengruppen (sog. strukturierte Nachfrage) kann hier eine sinnvolle Alternative zur herkömmlichen strahlentherapeutischen Nachsorge sein.

Abstract

Radiotherapy is a complex high-grade technology treatment, which is subject to numerous statutory quality assurance measures. Medical quality controls aim to assure adherence with the standard of care and adequate documentation of treatment carried out. The intertwining of the various professional groups involved in the treatment is additionally regarded as a quality chain which cannot be adequately controlled by the normal procedures using quality scores. Due to this fact, the recent amendment of the laws for protection against radiation led to the comprehensive implementation of medical task forces which control and score the quality management systems in all radiotherapy departments. During the last 20 years the increasing digitization and networking of all subprocesses has significantly contributed to therapy safety; however, there remain a few vulnerable analog-digital interfaces, particularly the patient identification during radiotherapy treatment series. With little effort some electronic techniques, such as barcoding can be implemented in the daily clinical routine to close this security gap. A further aspect involves the radio-oncological aftercare, which is an important component for assessment of outcome quality in radiotherapy and is usually carried out for 5 years after irradiation. The decreasing patient compliance with radio-oncological aftercare requires some actions towards individualization of aftercare plans. To improve patient adherence to aftercare, the introduction of standardized questionnaires in well-defined patient collectives, so-called structured inquiry, is an alternative to traditional aftercare.