Zusammenfassung
Als pathologisches Glücksspiel bezeichnen wir exzessives Spielverhalten, das den Betroffenen so entgleitet, dass die Lebensführung und das Wohlbefinden beeinträchtigt werden. Es kommt dabei häufig zu einem Verfall der sozialen, beruflichen, materiellen und familiären Werte und Verpflichtungen. Dies kann auch illegale Handlungen umfassen. Wurde exzessives Glücksspielen im DSM-IV noch als Impulskontrollstörung klassifiziert, erfolgte im DSM-5 eine Neueinordnung unter den Abhängigkeitserkrankungen. Relevant hierfür waren Parallelen zu Substanzabhängigkeiten hinsichtlich der klinischen Charakteristika sowie auch genetischer und neurobiologischer Faktoren. In Deutschland geht man in der erwachsenen Gesamtbevölkerung von bis zu 0,5 % Betroffenen aus. Das Risiko für spielbezogene Probleme ist dabei besonders hoch bei Nutzern von Glücks- und Geldspielautomaten. Häufige Komorbiditäten sind substanzbezogene Störungen und affektive Erkrankungen. Zu den wichtigsten Risikofaktoren zählen junges Alter, männliches Geschlecht, Migrationshintergrund, Familienangehörige mit Glücksspielproblemen, Arbeitslosigkeit, niedriger Bildungsabschluss und geringes Haushaltsnettoeinkommen. Delinquenz erwies sich jedoch als kein ausreichend diskriminatives Merkmal für die Erkrankung, wenngleich sich ein korrelativer Zusammenhang zwischen Delinquenz und problematischem Spielverhalten zeigt. Auch findet sich bei Betroffenen, die delinquentes Verhalten zeigen, ein besonderes Risikoprofil. Entsprechend sind mögliche psychosoziale Folgen wie Delinquenz auch im Rahmen der zur Verfügung stehenden, effektiven Behandlungsstrategien, wie der kognitiven Verhaltenstherapie, therapeutisch zu berücksichtigen. Zudem sind die Zugangswege von Betroffenen ins Hilfesystem dringend auszubauen, um die frühzeitige Versorgung zu gewährleisten.
Abstract
Pathological gambling is characterized by excessive gambling behavior which influences the life and well-being of a person in a dysfunctional way. It often leads to severe consequences in social and family life, career and material matters. This can also include illegal acts. In the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV (DSM-IV) excessive gambling was classified under impulse-control disorders but was renamed as gambling disorder (GD) and reclassified under the category “substance-related and addictive disorders” in DSM-5, due to parallels to substance use disorders in the clinical characteristics as well as genetic and neurobiological factors. In Germany, approximately 0.5 % of the adult population suffer from GD. Especially gambling machines are associated with an increased risk of gambling-related problems. Common comorbidities are substance-related and affective disorders. The most important risk factors are young age, male gender, a history of migration, gambling-related problems in the family, unemployment, a low educational level and low household income. Delinquent behavior was not considered to be a sufficiently discriminative factor for GD, although there is a correlation between delinquency and gambling behavior. In addition, those GD subjects who show delinquent behavior also show a specific risk profile. Thus, mental health professionals should be aware of possible psychosocial consequences in GD, such as illegal acts, and this should be addressed in the effective treatment strategies, such as cognitive behavioral therapy. Moreover, it is necessary to improve the access routes for affected people into healthcare system in order to ensure early detection and treatment of the disease.
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Exzessiv betriebene Verhaltensweisen, die den Betroffenen so entgleiten, dass die Lebensführung und das Wohlbefinden beeinträchtigt werden, bezeichnen wir in der Umgangssprache auch als Verhaltenssüchte. Es kommt dabei häufig zu einem Verfall der sozialen, beruflichen, materiellen und familiären Werte und Verpflichtungen. Häufig beinhaltet dies auch illegale Handlung, durch die die Betroffenen sich selber und ihrem sozialen Umfeld schaden. Dieser Artikel soll einen kurzen Überblick über die Erkenntnisse zum Zusammenhang zwischen pathologischem Glücksspiel und delinquentem Verhalten geben.
Das Phänomen Glücksspiel
Vom Glücksspiel geht für den Menschen seit jeher ein Reiz aus; es hat eine lange Tradition von der Antike über das Mittelalter bis hin zur Neuzeit (Badisches Landesmuseum 2008). Als Glücksspiele bezeichnet man solche Spiele, in denen man auf den Ausgang eines Ereignisses wettet und dazu Geld, Wertgegenstände oder andere Gegenleistungen einsetzt. Charakteristisch ist auch, dass der Ausgang des Spiels weder vorhergesagt noch beeinflusst werden kann, sondern überwiegend vom Zufall abhängig ist (Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen 2013). Würfelspiele lassen sich anhand von archäologischen Funden bis zu 5000 Jahre in verschiedenen Kulturen zurückverfolgen (Badisches Landesmuseum 2008). Heute bietet sich dem Konsumenten ein breites Spektrum an Spielangeboten von reinen Zufallsspielen (z. B. Geldspielautomaten, Roulette, Lotterien) bis hin zu Glücksspielen, bei denen neben dem Zufall auch Fähigkeit und Erfahrung des Spielers den Spielausgang beeinflussen können (z. B. Poker, Sportwetten). Für Letztere gilt, dass insbesondere bei problematischen Spielern der Einfluss der eigenen Fähigkeiten sehr häufig überschätzt wird (Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen 2013). Zu berücksichtigen ist, dass sich verschiedene Spielformen klar in dem Potenzial unterscheiden, ein problematisches oder pathologisches Spielverhalten zu begünstigen. Relevant sind hierbei verschiedene Charakteristika des Spielmediums wie eine hohe Verfügbarkeit, eine hohe Ereignisfrequenz, variable Einsatz- und Gewinnmöglichkeiten und häufige sog. Fast-Gewinne, wie sie z. B. bei Geldspielautomaten zu finden sind (Griffiths et al. 2009). Exzessiv betriebenes Glücksspiel ist also nicht per se, sondern nur unter bestimmten Bedingungen als problematisch bzw. pathologisch einzustufen.
Diagnostik
Stellen wir uns die Frage, wie exzessive Verhaltensweisen im Vergleich zu anderen psychischen Erkrankungen einzuordnen sind, so ist eine rege Diskussion darüber anhaltend im Gang. Gemäß dem bisher gültigen Klassifikationssystem für Erkrankungen der Weltgesundheitsorganisation, der ICD-10 (WHO 1992), werden exzessive Verhaltensweisen zusammen mit Verhaltensmustern wie Kleptomanie, Pyromanie oder Trichotillomanie den Impulskontrollstörungen zugeordnet. Wegen der Unschärfe des Begriffs der Impulsivität wurde diese Gruppierung jedoch kritisiert; vielfach diskutiert wird deshalb die Zuordnung zum Bereich der Zwangsspektrumsstörungen oder der Abhängigkeitserkrankungen (Grant et al. 2010; Hand 2003, 1997; Schoofs und Heinz 2013; Mann et al. 2013). Für bestimmte Verhaltensweisen – wie pathologisches Glücksspiel – haben zahlreiche Ähnlichkeiten zu Substanzabhängigkeiten kürzlich in der Novellierung des DSM (DSM-5; American Psychiatric Association 2013) zu einer Einordnung unter die Abhängigkeitserkrankungen geführt. Im Fokus dabei standen zum einen die klaren Parallelen in den diagnostischen Kriterien für pathologisches Glücksspiel im Vergleich zu denen für substanzgebundene Erkrankungen (Grüsser und Thalemann 2006; Tab. 1). Zum anderen zeigen die Erkenntnisse der modernen Neurowissenschaften, dass im Gehirn von Betroffenen teilweise ähnliche Veränderungen im Bereich der motivationalen Verarbeitung wie bei Abhängigkeitserkrankungen vorliegen, die die Entstehung und Aufrechterhaltung des Verhaltens begleiten. Die zuständige Expertenkommission kam daher zu der Empfehlung, pathologisches Glücksspiel in die Sektion „Abhängigkeiten und verwandte Störungen“ aufzunehmen.
Bezüglich des Kriterienkatalogs im DSM-5 wurden, neben kleineren sprachlichen Überarbeitungen, das Kriterium der illegalen Handlungen, um das Spielen zu finanzieren, („illegal acts“) entfernt und die Schwelle auf 4 aus 9 Kriterien angepasst. Ergänzend wurde ein Zeitkriterium von 12 Monaten eingeführt (Tab. 2).
Folgt man diesen Kriterien, wie häufig lässt sich dann problematisches bzw. pathologisches Spielen in der Allgemeinbevölkerung beschreiben?
Epidemiologie und Prävalenz
In Deutschland geht man gemäß epidemiologischer Studien (Meyer et al. 2011; Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung 2012; Buth und Stöver 2008; Sassen et al. 2011a; Bühringer et al. 2007; TNS EMNID 2011) von ca. 0,19–0,56 % Betroffenen innerhalb der erwachsenen Gesamtbevölkerung aus (Zwölfmonatsprävalenz für pathologisches Glückspiel nach DSM-IV). In absoluten Zahlen ausgedrückt sind dies ca. 103.000 bis 300.000 Personen mit pathologischem Spielverhalten. Als Problemspieler einzustufen sind weitere 0,21–0,64 %. Prävalenzschätzungen in anderen europäischen Ländern ergeben, dass 0,3–2,1 % der erwachsenen Bevölkerung in den vergangenen 12 Monaten die Kriterien für pathologisches Glücksspielen erfüllten (Meyer und Hayer 2010). Weitere 0,1–4,5 % zeigten problematisches Spielverhalten (Sassen et al. 2011a). Häufig sind Menschen mit pathologischem Glücksspiel auch von anderen psychischen Beschwerden betroffen wie komorbid auftretende substanzbezogene Störungen, affektive Störungen, Angststörungen und Persönlichkeitsstörungen. Die meisten Hinweise gibt es für einen Zusammenhang zwischen pathologischem Glücksspiel und substanzbezogenen Störungen (Meyer et al. 2011; Premper und Schulz 2008). Aus internationalen Studien lassen sich auch erstmals retrospektiv Hinweise dazu finden (Petry et al. 2005; Kessler et al. 2008), welchen Verlauf die komorbiden Erkrankungen nehmen können. In nur 23,5 % der Fälle entwickelte sich chronologisch zuerst das pathologische Spielen, wohingegen in 74,3 % der Fälle das pathologische Spielen zeitlich nach der komorbiden Erkrankung begann. Dies galt insbesondere bei affektiven Erkrankungen und Angststörungen. Substanzbezogene Störungen hingegen entwickelten sich meist erst nach dem Auftreten des pathologischen Spielverhaltens.
Neurobiologische Grundlagen
Wie oben erwähnt, erfolgte die Neugruppierung von pathologischem Glücksspiel im DSM-5 auch aufgrund neurobiologischer und genetischer Befunde. In der wissenschaftlichen Literatur mehren sich solche Studien, die sich auf mögliche Gemeinsamkeiten bzw. Unterscheide der zugrunde liegenden Pathomechanismen von pathologischem Glücksspiel mit stoffgebundenen Abhängigkeiten konzentrieren. Diese sind zu einem spannenden Forschungsfeld für störungsübergreifende ätiologische Konzepte abhängigen Verhaltens geworden (Mann et al. 2013). Im Fokus steht dabei die Rolle des dopaminergen, mesokortikolimbischen Belohnungssystems (Mörsen et al. 2011; Romanczuk-Seiferth und Fauth-Bühler 2014; Romanczuk-Seiferth et al. 2014). Hierbei finden Methoden wie die Magnetresonanztomographie (MRT) oder elektrophysiologische Methoden (z. B. EEG) Anwendung. Frühe Studien zu den neurobiologischen Korrelaten pathologischen Glücksspiels konzentrierten sich entsprechend der Einordnung unter den Impulskontrollstörungen im ICD v. a. auf Mechanismen der exekutiven Funktionen bzw. Impulskontrolle (z. B. de Ruiter et al. 2012; Potenza 2003). Aktuelle Untersuchungen wenden sich mit Blick auf relevante Grundlagen suchthaften Verhaltens zunehmend Phänomenen wie Verlangen und Suchtdruck (z. B. Crockford et al. 2005; van Holst et al. 2012c) und der Belohnungsverarbeitung zu (Chase und Clark 2010; Balodis et al. 2012; Clark et al. 2009; Reuter et al. 2005; Romanczuk-Seiferth et al. 2015; Zois et al. 2014). Eine umfassende Darstellung der neurobiologischen Grundlagen von Verhaltenssüchten findet sich bei (Mörsen et al. 2011; Romanczuk-Seiferth und Fauth-Bühler 2014; Romanczuk-Seiferth et al. 2014; Kiefer et al. 2013; Quester und Romanczuk-Seiferth] 2015).
Gemäß den bisherigen Erkenntnissen ist es für suchthaftes Verhalten typisch, dass infolge operanter und klassischer Konditionierung ein Übergang von bewusster Handlungssteuerung zu automatisierten und neurobiologisch modifizierten Reaktionsmustern stattfindet, sodass der initial erlebten Funktion des Verhaltens, wie etwa Entspannung, im Verlauf der Erkrankung eine immer geringere Bedeutung zukommt. Die Rolle des sog. zerebralen mesokortikolimbischen Belohnungssystems bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung von Abhängigkeiten besteht dabei v. a. in einer gesteigerten Aktivität bei Erwartung bzw. Erhalt einer Suchtsubstanz in dopaminergen Neuronen des Mittelhirns, die zum ventralen Striatum – als einer Kernregion des Belohnungssystems – und anderen mesolimbischen Hirnstrukturen projizieren. Es findet so eine motivationale Fokussierung des zerebralen Belohnungssystems auf suchtassoziierte Aspekte statt (Nesse und Berridge 1997), was inzwischen in verschiedenen neurobiologischen Studien auch für pathologisches Glücksspiel gezeigt werden konnte (z. B. Balodis et al. 2012; Romanczuk-Seiferth et al. 2015; Reuter et al. 2005; de Ruiter et al. 2009). Zu beachten ist, dass motivationale Veränderungen des Belohnungssystems nicht gleichbedeutend sind mit Veränderungen des subjektiven Erlebens von Verstärkung bzw. positiven Affekten durch das suchthafte Verhalten, inklusive der Beendigung negativer Zustände, was im Verlauf der Erkrankung zunehmend in den Hintergrund tritt. Bei Menschen mit pathologischem Glücksspiel konnten neurowissenschaftliche Studien eine Steigerung der Reagibilität des Gehirns Betroffener auf glücksspielrelevante Reize zeigen (Potenza et al. 2003; Crockford et al. 2005; Goudriaan et al. 2010; van Holst et al. 2012c), insbesondere in relevanten frontalen Strukturen, wie dem dorsolateral-präfrontalen und der anterior-zingulären Kortex, sowie mesolimbischen Strukturen, wie dem ventralen Striatum. Gleichzeitig berichten verschiedene Studien eine verminderte Reaktionsbereitschaft des Gehirns bei Personen mit pathologischem Glücksspiel auf übliche Verstärker, wie etwa Geld, Sexualität, Essen etc. (Balodis et al. 2012; Reuter et al. 2005; Romanczuk-Seiferth et al. 2014; de Ruiter et al. 2009), insbesondere in Strukturen wie dem ventralen Striatum, dem ventromedialen Präfrontalkortex und der Insula. Es treten dabei auch immer mehr Veränderungen von Aktivitäten in ganzen Netzwerken im Sinne funktioneller Konnektivitäten zwischen Hirnarealen in den Fokus, wie etwa innerhalb des Frontalkortex sowie zwischen Präfrontalkortex und Striatum (Koehler et al. 2013b; Tschernegg et al. 2013; van Holst et al. 2012b). Hinsichtlich möglicher hirnstruktureller Veränderungen des Gehirns bei pathologischem Glücksspiel sind die Befunde bisher wenig konsistent: Während einige Autoren keine lokalen Volumenunterschiede berichteten (Joutsa et al. 2011; van Holst et al. 2012a), fanden sich in anderen Studien gegenüber Gesunden erhöhte Volumina grauer Substanz im Präfrontalkortex sowie im ventralen Striatum (Koehler et al. 2013a) sowie eine verringerte Integrität weißer Substanz in weiten Teilen des Gehirns pathologischer Glücksspieler (Joutsa et al. 2011; Yip et al. 2013). Umfassende Längsschnittstudien fehlen bisher, um eine Aussage darüber treffen zu können, ob hirnstrukturelle Auffälligkeiten mögliche Risikofaktoren für die Entstehung der Erkrankung darstellen oder sich erst im Verlauf der Erkrankung entwickeln (Kühn et al. 2011).
Delinquenz
Hinsichtlich möglicher psychosozialer Risikofaktoren lässt sich sagen, dass psychosoziale Aspekte wie junges Alter, männliches Geschlecht, Migrationshintergrund, Familienangehörige mit Glücksspielproblemen, Arbeitslosigkeit, niedriger Bildungsabschluss bzw. -status und geringes Haushaltsnettoeinkommen besonders häufig im Zusammenhang mit einer pathologischen Entwicklung des Spielverhaltens stehen (Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung 2012; Buth und Stöver 2008; Sassen et al. 2011b; Meyer et al. 2011). Pathologisches Glücksspiel wird auch teilweise erstmalig augenfällig bei Insassen von Justizvollzugsanstalten. Aber welche Evidenz gibt es zum Zusammenhang zwischen pathologischem Glücksspiel und Delinquenz? In der Novellierung des DSM wurde das Kriterium zu illegalen Handlungen als Störungskriterium gestrichen, da gemäß der Expertenkommission illegale Handlungen kein ausreichend diskriminatives Merkmal einer Glücksspielsucht darstellen. Damit ist gemeint, dass dieses Kriterium nicht zuverlässig dabei hilft, von der Erkrankung Betroffene von Nichtbetroffenen zu unterscheiden. Gleichzeitig beschreibt die Kommission einen assoziativen Zusammenhang zwischen einer Glücksspielproblematik und illegalen Handlungen. Dies entspricht der Beschreibung vieler Betroffener, dass es im Sinne eines Sekundäreffekts zu Gedanken an bzw. zur Durchführung illegaler Handlungen kommen kann, um das zum Spielen erforderliche Geld zu beschaffen. Diesen Zusammenhang zu Beginn einer problematischen Entwicklung veranschaulicht beispielhaft der nachfolgende Bericht eines 17-Jährigen aus dem Forum Glücksspielsucht (Beitrag gekürzt und marginal redigiert; Link: http://www.forum-gluecksspielsucht.de/forum):
„Hey! Ich habe vor ca. 2 Jahren angefangen zu Pokern. Zuerst nur Offline mit Freunden und ohne Geld. Dann um kleine Beträge aber immer nur aus Spaß. … Als Bwin dann auch Poker anbot, habe ich zum ersten Mal online cash game gespielt, da ich vorher oft Sportwetten bei bwin abgeschlossen habe. Naja – auf jeden Fall würde ich diese Zeit als weniger dramatisch bezeichnen! Ich habe gelegentlich gespielt – wenn ich Lust hatte! Es wurde allerdings immer mehr und die Beträge größer. Ich habe gewonnen (500 €) und wieder verloren ... … Ich würde meinen Verlust auf ca. 1500 € schätzen. Das Geld hatte ich selbst verdient und gespart. Im Moment ist es am schlimmsten: ich habe Schulden. 400 € von 2 Gläubigern. Ich habe quasi KEIN Einkommen, da ich zurzeit kein Taschengeld bekomme und neben dem Abitur nur wenig Zeit für Arbeit habe. In der Schule läuft’s auch nicht besonders gut – ich lerne zu wenig und sehe wie alles den Bach runter geht. Ich habe schätzungsweise 20 Stunden pro Woche gepokert. Manchmal, meist direkt nachdem ich verliere, werde ich mir bewusst über die Sucht. In anderen Momenten (nach einer cool-down Phase) denke ich dann wieder, es ist meine einzige Chance und ich muss mich einfach zusammenreißen … Ich weiß nicht was ich tun soll. Meine Gedanken werden immer kranker – ich krieg schon die Idee das Geld illegal zu beschaffen. Nach außen hin merkt keiner, dass ich ein echtes „Problem“ habe. Ich kann eigentlich ganz gut verdecken, wenn’s mir schlecht geht – aber ich merke es natürlich trotzdem und das ist schon scheiße. Leider hat Poker eine zu wichtige Rolle in meinem Leben bekommen. 50 % meiner Gedanken gehen um Geld. …“
Der korrelative Zusammenhang zwischen Glückspielverhalten i. Allg. und delinquenten Verhaltensweisen konnte wiederholt in verschiedenen Stichproben von Jugendlichen gezeigt werden (Brunelle et al. 2012; Wanner et al. 2009; Barnes et al. 2005; Magoon 2005; Hasking et al. 2010; Barnes et al. 1999; Leppert et al. 2008; Ladouceur et al. 1999; Winters et al. 1993). Auch gilt Delinquenz als einer der wichtigsten und mehrfach replizierten Risikofaktoren für die Entwicklung von Glücksspielproblemen (Johansson et al. 2009; Shead et al. 2010).
Entsprechend wurde die Interaktion psychosozialer Risikofaktoren und früher Glücksspielaktivitäten in der Entwicklung späterer Glücksspielprobleme näher analysiert. Hier zeigte sich, dass Risikofaktoren wie schlechte Schulleistungen und elterliches Spielverhalten späteres problematisches Spielen prädizieren, während früher Beginn des Spielverhaltens und Delinquenz nur mit einem erhöhten Risiko für eine spielbezogen problematische Entwicklung einhergehen. Delinquentes Verhalten in der Jugend scheint daher eher einen allgemein delinquenten Lebensstil zu reflektieren, als spezifisch für die Entwicklung einer Glücksspielsucht zu sein. In jedem Fall unterstreichen solche Befunde, dass bei bestehenden Risikofaktoren wie männliches Geschlecht, Substanzmissbrauch, Schulprobleme, familiäre Belastung durch Glücksspiel und jugendliche Delinquenz rechtzeitige Screenings für problematische bzw. pathologisches Spielen hilfreich sein können, um Betroffene zu identifizieren und dem Hilfesystem zuzuführen (Winters et al. 2002).
Auch in Studien bei jungen Erwachsenen zeigt sich eine Häufung von delinquentem Verhalten bei gleichzeitigem Glücksspielverhalten. So berichteten etwa Cook et al. (2015) vom Zusammenhang zwischen Glücksspielproblemen, Substanzkonsum, psychischen Problemen und delinquentem Verhalten in einer Stichprobe von fast 5000 kanadischen Studenten. Problematisches Spielverhalten wiesen hiervon 2,8 % der Studenten auf, im Vergleich zum Rest der Stichprobe wiesen diese häufiger delinquentes Verhalten auf, darunter Diebstahl, Verkauf von Marihuana, Bandenkämpfe und Waffenbesitz. Auch in der Retrospektive berichten Menschen mit pathologischem Glücksspiel häufiger von einer Vorgeschichte delinquenten Verhaltens im Vergleich zu Personen ohne problematisches Spielverhalten. In Forschungsarbeiten zum Zusammenhang einer manifesten Glücksspielerkrankung und illegalen Handlungen ließ sich schließlich zeigen, dass ca. 55 % der Befragten in Selbsthilfegruppen in Westdeutschland angaben, bereits illegale Handlungen zur Geldbeschaffung ausgeführt zu haben (Meyer und Fabian 1992). Personen, die illegale Handlungen bejahten, zeigten zudem exzessiveres und problematischeres Spielverhalten, hatten mehr psychosoziale Probleme infolge des Spielens und zogen gleichzeitig mehr subjektive Befriedigung aus dem Spielen. Mögliche relevante psychosoziale Folgen, die mit dem Spielen einhergehen, sind beispielsweise Wohnungslosigkeit (Heffron et al. 1997). In einer Studie von Potenza et al. (2000) wurden an einer Hotline hilfesuchende Betroffene zu illegalen Verhaltensweisen sekundär zum Spielverhalten befragt. Solche Spieler, die illegale Handlungen aufwiesen, zeigten im Vergleich schwerere glücksspielbezogene Probleme. Sie waren im Durchschnitt jünger, zeigten ein höheres Risiko für die problematische Nutzung verschiedenster Spielformen, hatten mehr Schulden bei Bekannten, wiesen häufiger suizidale Symptome auf, nutzten Alkohol und Drogen exzessiver und erhielten häufiger psychotherapeutische Behandlung. Weiterführende Subgruppenanalysen zeigten, dass solche Personen, die im Zusammenhang mit delinquentem Verhalten infolge des Glücksspielens festgenommen bzw. inhaftiert worden waren, mit höherer Wahrscheinlichkeit auch Merkmale aufwiesen, die ähnlich auch für Menschen mit einer antisozialen Persönlichkeitsstörung beschrieben werden (vgl. mögliche Komorbiditäten, siehe unten). Diese waren zudem häufiger männlich, arbeitslos, alleinstehend und hatten häufiger Probleme mit Substanz- oder Drogenkonsum. Umgekehrt waren Personen mit illegalen Handlungen, die nicht zu einer Verhaftung bzw. Inhaftierung geführt hatten, häufiger weiblich, spielten häufiger nichtstrategische Spielformen (z. B. Automaten), meldeten eher Insolvenz an, lösten fällige Kredite häufiger durch neue Schulden ab und zeigten stärkere Familienprobleme im Zusammenhang mit dem Glücksspiel. Diese Ergebnisse unterstreichen, dass eine unterschiedliche Verstrickung in illegale Handlungen mit typischen Merkmalen der Betroffenen sowie unterschiedlichen Schweregraden der Störung einhergeht, die auch distinkte Therapiebedürfnisse der Betroffenen begründen könnte. Während in den meisten ambulanten Therapien ein mögliches delinquentes Verhalten der Betroffenen und damit verbundene Probleme weniger im Vordergrund stehen, ist dieses Thema sehr relevant bei solchen Diensten oder Institutionen, die häufig einen Erstkontakt von Betroffenen mit dem Hilfesystem ermöglichen, wie arbeitsmedizinische oder psychosoziale Dienste in Betrieben sowie Justizvollzugsanstalten. Im Sinne einer ganzheitlichen Betrachtungsweise der Störung, inklusive der psychosozialen Folgen, sind also im Rahmen der Versorgung von Betroffenen mögliche illegale Handlungen als selbst- und fremdschädigendes Verhalten zu berücksichtigen, stellen jedoch kein zentrales bzw. spezifisches Merkmal der Erkrankung dar.
Um den korrelativen Zusammenhang von Glücksspiel und Delinquenz näher zu beleuchten, erfolgten Studien zum Zusammenhang von antisozialer Persönlichkeitsstörung und Glücksspielverhalten: In einer Stichprobe von n = 306 pathologischen Glücksspielern fanden Blaszczynski und McConaghy (1994) bei 48 % der Befragten glücksspielbezogene Straftaten, bei 6 % nichtglücksspielbezogene Taten und bei 11 % beide Formen, aber nur 15 % der Teilnehmer wiesen eine antisoziale Persönlichkeitsstörung nach DSM-III-Kriterien auf. Die Autoren folgerten, dass die meisten Straftaten im Zusammenhang mit Glücksspiel unabhängig von einer antisozialen Persönlichkeitsstörung verübt werden. Nachfolgend fanden auch Pietrzak und Petry (2005) in einer Stichprobe von n = 237 behandlungssuchenden Glücksspielern bei 16,5 % eine komorbide antisoziale Persönlichkeitsstörung nach DSM-IV. Gemäß der Literatur ist also eine antisoziale Persönlichkeitsstörung keine ausreichende Erklärung für den Zusammenhang von delinquentem Verhalten und Glücksspielsucht (Blaszczynski und Silove 1996).
Behandlungsmöglichkeiten
Obgleich inzwischen verschiedene effektive psychotherapeutische Behandlungsformen für pathologisches Glücksspiel zur Verfügung stehen, befindet sich nur ein vergleichsweise geringer Anteil der Betroffenen in therapeutischer Behandlung. Therapeutische Erstkontakte bei ambulanten Psychiatern oder Psychotherapeuten ausschließlich aufgrund einer bestehenden Glücksspielproblematik sind selten. Viele Betroffene finden den Weg ins Hilfesystem nur erschwert oder erhalten erst verspätet Hilfe bei Glücksspielproblemen, wenn sie sich z. B. aufgrund bestehender Komorbiditäten, wie affektiver Störungen, in Behandlung begeben. Verhaltenstherapeutische Interventionen zur Behandlung von pathologischem Glücksspiel zeigten sich metaanalytisch überlegen gegenüber einer Kombination von Selbsthilfe, Kompetenztraining und Familienintervention (Leibetseder et al. 2011). Besonders relevante Elemente einer Therapie sind dabei Psychoedukation, kognitive Umstrukturierung, Problemlöse- und Selbstmanagementtrainings, Trainings sozialer Fertigkeiten, Selbstsicherheitstrainings, Konfrontationstechniken und Entspannungstrainings, aber auch motivierende Gesprächsführung, Geldmanagement und Rückfallprophylaxe (Meyer und Bachmann 2011; Raylu und Oei 2002; Gooding und Tarrier 2009; Carlbring et al. 2010). Trotz insgesamt noch unzureichender Befundlage zeigten sich in einer Metaanalyse deutliche Hinweise auf die Wirksamkeit von psychotherapeutischer Behandlung von pathologischem Glücksspiel (Pallesen et al. 2005). Im Zusammenhang mit auftretenden Komorbiditäten kommen auch entsprechende ergänzende Therapiestrategien zum Einsatz, wie etwa bei stark ausgeprägter Impulsivität die Modifikation von therapeutischen Techniken aus der dialektisch behavioralen Therapie (DBT) nach Linehan (1987). Ziel ist hier das Erlernen des bewussten Umgangs mit Gefühlen, die an den Impuls zu spielen gekoppelt sind. Anknüpfend an neurobiologische Befunde zu pathologischem Glücksspiel wird zudem die Frage aufgeworfen, inwiefern therapeutische Programme Veränderungen in der Belohnungsverarbeitung im Gehirn der Betroffenen adressieren können, wie etwa durch die Stärkung der Belohnungssensibilität mithilfe z. B. des Genusstrainings.
Zusammenfassende Schlussfolgerungen
Im DSM-IV noch als Impulskontrollstörung klassifiziert, erfolgte in der Novellierung des DSM eine Zuordnung pathologischen Glücksspiels als erste Verhaltenssucht in die Sektion „Substance-Related and Addictive Disorders“ des DSM-5. Ausschlaggebend waren hierfür Parallelen zwischen Substanzabhängigkeiten und exzessivem Glücksspiel sowohl hinsichtlich der klinischen Charakteristika (wie Phänomenologie [Verstärkerwirkung der Substanz/des Verhaltens in frühen Stadien, Suchtdruck, Toleranzentwicklung, Entzug], Verlauf [chronisch bzw. rezidivierend bei erhöhter Prävalenz im frühen Lebensalter] und Komorbiditäten) als auch im Hinblick auf genetische und neurobiologische Variablen (zentrale Rolle des dopaminergen, mesokortikolimbischen Belohnungssystems). Ein erhöhtes Abhängigkeitspotenzial besitzen Spiele, wenn diese stark verfügbar sind, eine hohe Ereignisabfolge bieten, variable Einsatz- und Gewinnmöglichkeiten bestehen und häufige Fast-Gewinne implementiert sind. Entsprechend stellen Glücks- und Geldspielautomaten eine der problematischsten Spielarten dar. Gemäß epidemiologischen Studien geht man in Deutschland von bis zu 0,5 % Betroffenen innerhalb der erwachsenen Gesamtbevölkerung aus. Häufig komorbide zeigen sich Erkrankungen wie substanzbezogene Störungen, affektive Störungen, Angststörungen sowie Persönlichkeitsstörungen. Als relevante Risikofaktoren gelten junges Alter, männliches Geschlecht, Migrationshintergrund, Familienangehörige mit Glücksspielproblemen, Arbeitslosigkeit, niedriger Bildungsabschluss bzw. -status und geringes Haushaltsnettoeinkommen. Bezüglich illegaler Handlungen zeigen Studien, dass Delinquenz zwar einen korrelativen Zusammenhang zu problematischem Spielverhalten zeigt, illegale Handlungen aber kein ausreichend diskriminatives Merkmal einer Glücksspielsucht darstellen. Es zeigte sich zudem, dass Personen mit pathologischem Glücksspiel, die ebenfalls delinquentes Verhalten zeigten, ein besonderes Risikoprofil und oft höhere Schweregrade der Erkrankungen aufwiesen. Entsprechend sind psychosoziale Folgen wie Delinquenz im Sinne einer ganzheitlichen Versorgung therapeutisch zu berücksichtigen. Es stehen inzwischen effektive kognitiv-verhaltenstherapeutische Behandlungsstrategien bei pathologischem Glücksspiel zur Verfügung. Gleichermaßen ist der Ausbau der Zugangswege von Betroffenen ins Hilfesystem dringend zu verbessern, um insbesondere auch Folgeschäden für Gesellschaft und Betroffene, wie das Abgleiten in die Delinquenz zur Finanzierung des Glücksspielens, einzudämmen.
Literatur
American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM-5, 5. Aufl. American Psychiatric Association, Arlington
Badisches Landesmuseum (2008) Volles Risiko! Glücksspiel von der Antike bis heute. DRW, Karlsruhe
Balodis IM, Kober H, Worhunsky PD et al (2012) Diminished frontostriatal activity during processing of monetary rewards and losses in pathological gambling. Biol Psychiatry 71:749–757
Barnes GM, Welte JW, Hoffman JH, Dintcheff BA (1999) Gambling and alcohol use among youth: influences of demographic, socialization, and individual factors. Addict Behav 24:749–767
Barnes GM, Welte JW, Hoffman JH, Dintcheff BA (2005) Shared predictors of youthful gambling, substance use, and delinquency. Psychol Addict Behav 19:165–174
Blaszczynski A, Silove D (1996) Pathological gambling: forensic issues. Aust N Z J Psychiatry 30:358–369
Blaszczynski AP, McConaghy N (1994) Antisocial personality disorder and pathological gambling. J Gambl Stud 10:129–145
Brunelle N, Leclerc D, Cousineau M‑M et al (2012) Internet gambling, substance use, and delinquent behavior: an adolescent deviant behavior involvement pattern. Psychol Addict Behav 26:364–370
Bühringer G, Kraus L, Sonntag D et al (2007) Pathologisches Glücksspiel in Deutschland: Spiel- und Bevölkerungsrisiken. Sucht 53:296–308
Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (2012) Glücksspielverhalten und Glücksspielsucht in Deutschland 2007, 2009 und 2011: Ergebnisse aus drei repräsentativen Bevölkerungsbefragungen. Köln. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, Köln
Buth S, Stöver H (2008) Glücksspielteilnahme und Glücksspielprobleme in Deutschland: Ergebnisse einer bundesweiten Repräsentativbefragung. Suchttherapie 9:3–11
Carlbring P, Jonsson J, Josephson H, Forsberg L (2010) Motivational interviewing versus cognitive behavioral group therapy in the treatment of problem and pathological gambling: a randomized controlled trial. Cogn Behav Ther 39:92–103
Chase HW, Clark L (2010) Gambling severity predicts midbrain response to near-miss outcomes. J Neurosci 30:6180–6187
Clark L, Lawrence AJ, Astley-Jones F, Gray N (2009) Gambling near-misses enhance motivation to gamble and recruit win-related brain circuitry. Neuron 61:481–490
Cook S, Turner NE, Ballon B et al (2015) Problem gambling among ontario students: Associations with substance abuse, mental health problems, suicide attempts, and delinquent behaviours. J Gambl Stud 31:1121–1134
Crockford DN, Goodyear B, Edwards J et al (2005) Cue-induced brain activity in pathological gamblers. Biol Psychiatry 58:787–795
de Ruiter MB, Oosterlaan J, Veltman DJ et al (2012) Similar hyporesponsiveness of the dorsomedial prefrontal cortex in problem gamblers and heavy smokers during an inhibitory control task. Drug Alcohol Depend 121:81–89
de Ruiter MB, Veltman DJ, Goudriaan AE et al (2009) Response perseveration and ventral prefrontal sensitivity to reward and punishment in male problem gamblers and smokers. Neuropsychopharmacology 34:1027–1038
Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen (2013) Pathologisches Glücksspielen. Suchtmedizinische Reihe, Bd. 6. Deutsche Gesellschaft für Suchtfragen, Hamm
Gooding P, Tarrier N (2009) A systematic review and meta-analysis of cognitive-behavioural interventions to reduce problem gambling: hedging our bets? Behav Res Ther 47:592–607
Goudriaan AE, de Ruiter MB, van den Brink W et al (2010) Brain activation patterns associated with cue reactivity and craving in abstinent problem gamblers, heavy smokers and healthy controls: an fMRI study. Addict Biol 15:491–503
Grant JE, Potenza MN, Weinstein A, Gorelick DA (2010) Introduction to behavioral addictions. Am J Drug Alcohol Abuse 36:233–241
Griffiths M, Hayer T, Meyer G (2009) Problem gambling: A european perspective. In: Meyer G, Hayer T, Griffiths M (Hrsg) Problem gambling in Europe: challenges, prevention, and interventions. Springer, New York, S xix–xxix
Grüsser S, Thalemann C (2006) Verhaltenssucht – Diagnostik, Therapie, Forschung. Hans Huber, Bern
Hand I (1997) „Zwangs-Spektrum-Störungen“ oder „Nichtstoffgebundene Abhängigkeiten“? In: Mundt C, Linden MWB (Hrsg) Psychotherapie in der Psychiatrie. Springer, Wien, S 209–219
Hand I (2003) Störungen der Impulskontrolle: Nichtstoffgebundene Abhängigkeiten (Süchte), Zwangsspektrum-Störungen... oder? Suchttherapie 4:51–53
Hasking PA, Scheier LM, Abdallah AB (2010) The three latent classes of adolescent delinquency and the risk factors for membership in each class. Aggress Behav 37:19–35
Heffron WA, Skipper BJ, Lambert L (1997) Health and lifestyle issues as risk factors for homelessness. J Am Board Fam Pract 10:6–12
Johansson A, Grant JE, Kim SW et al (2009) Risk factors for problematic gambling: a critical literature review. J Gambl Stud 25:67–92
Joutsa J, Saunavaara J, Parkkola R et al (2011) Extensive abnormality of brain white matter integrity in pathological gambling. Psychiatry Res 194:340–346
Kessler RC, Hwang I, LaBrie R et al (2008) DSM-IV pathological gambling in the National Comorbidity Survey Replication. Psychol Med 38:1351–1360
Kiefer F, Fauth-Bühler M, Heinz A, Mann K (2013) Neurobiology of behavioral addictions. Nervenarzt 84:557–562
Koehler S, Hasselmann E, Wüstenberg T et al (2013a) Higher volume of ventral striatum and right prefrontal cortex in pathological gambling. Brain Struct Funct 220:469–477
Koehler S, Ovadia-Caro S, van der Meer E et al (2013b) Increased functional connectivity between prefrontal cortex and reward system in pathological gambling. PLoS ONE 8:e84565
Kühn S, Romanowski A, Schilling C et al (2011) The neural basis of video gaming. Transl Psychiatry 1:e53
Ladouceur R, Boudreault N, Jacques C, Vitaro F (1999) Pathological gambling and related problems among adolescents. J Child Adolesc Subst Abuse 8:55–68
Leibetseder M, Laireiter A, Vierhäuser M, Hittenberger B (2011) Die Wirksamkeit psychologischer und psychopharmakologischer Interventionen bei pathologischem Glückspiel – eine Metaanalyse. Sucht 54:275–285
Leppert K, Koch B, Brähler E, Strauß B (2008) Die Reslilienzskala (RS) – Überprüfung der Langform RS-25 und einer Kurzform RS-13. Klin Diagn Eval 1:226–243
Linehan M (1987) Dialectical Behavior Therapy for Borderline Personality Disorder: Theory and Method. Bull Menninger Clin 51:261–276
Magoon ME (2005) Juvenile delinquency and adolescent gambling: implications for the juvenile justice system. Crim Justice Behav 32:690–713
Mann K, Fauth-Bühler M, Seiferth N, Heinz A (2013) Konzept der Verhaltenssüchte und Grenzen des Suchtbegriffs. Nervenarzt 84:548–556
Meyer C, Rumpf H, Kreuzer A et al (2011) Pathologisches Glücksspielen und Epidemiologie (PAGE): Entstehung, Komorbidität, Remission und Behandlung. Endbericht an das Hessische Ministerium des Innern und für Sport. Greifswald/Lübeck
Meyer G, Bachmann M (2011) Spielsucht: Ursachen, Therapie und Prävention von glücksspielbezogenem Suchtverhalten. Springer, Heidelberg
Meyer G, Fabian T (1992) Delinquency among pathological gamblers: A causal approach. J Gambl Stud 8:61–77
Meyer G, Hayer T (2010) Problematisches und pathologisches Spielverhalten bei Glücksspielen: Epidemiologie und Prävention. Bundesgesundheitsblatt 53:295–305
Mörsen C, Heinz A, Fauth-Bühler M, Mann K (2011) Glücksspiel im Gehirn: neurobiologische Gundlagen pathologischen Glückspielens. Sucht 57:259–273
Nesse R, Berridge K (1997) Psychoactive drug use in evolutionary perspective. Science 278:63–66
Pallesen S, Mitsem M, Kvale G et al (2005) Outcome of psychological treatments of pathological gambling: a review and meta-analysis. Addiction 100:1412–1422
Petry N, Stinson F, Grant B (2005) Comorbidity of DSM-IV pathological gambling and other psychiatric disorders: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry 66:564–574
Pietrzak RH, Petry NM (2005) Antisocial personality disorder is associated with increased severity of gambling, medical, drug and psychiatric problems among treatment-seeking pathological gamblers. Addiction 100:1183–1193
Potenza M (2003) An fMRI stroop task study of ventromedial prefrontal cortical function in pathological gamblers. Am J Psychiatry 160:1990–1994
Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD et al (2000) Illegal behaviors in problem gambling: analysis of data from a gambling helpline. J Am Acad Psychiatry Law 28:389–403
Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P et al (2003) Gambling urges in pathological gambling: a functional magnetic resonance imaging study. Arch Gen Psychiatry 60:828–836
Premper V, Schulz W (2008) Komorbidität bei Pathologischem Glücksspiel. Sucht 53:131–140
Quester S, Romanczuk-Seiferth N (2015) Brain imaging in gambling disorder. Curr Addict Rep 2:220–229
Raylu N, Oei T (2002) Pathological gambling. A comprehensive review. Clin Psychol Rev 22:1009–1061
Reuter J, Raedler T, Rose M et al (2005) Pathological gambling is linked to reduced activation of the mesolimbic reward system. Nat Neurosci 8:147–148
Romanczuk-Seiferth N, Fauth-Bühler M (2014) Von Diagnostik über Neurobiologie zur Therapie pathologischen Glücksspiels. Neurol Psychiater 15:49–57
Romanczuk-Seiferth N, Koehler S, Dreesen C et al (2015) Pathological gambling and alcohol dependence: neural disturbances in reward and loss avoidance processing. Addict Biol 20:557–569
Romanczuk-Seiferth N, van den Brink W, Goudriaan AE (2014) From symptoms to neurobiology: pathological gambling in the light of the new classification in DSM-5. Neuropsychobiology 70:95–102
Sassen M, Kraus L, Bühringer G (2011a) Differences in pathological gambling prevalence estimates: facts or artefacts? Int J Methods Psychiatr Res 20:e83–e99
Sassen M, Kraus L, Bühringer G et al (2011b) Gambling among adults in Germany: Prevalence, disorder and risk factors. Sucht 57:249–257
Schoofs N, Heinz A (2013) Pathological gambling : Impulse control disorder, addiction or compulsion? Nervenarzt 84:629–364
Shead NW, Derevensky JL, Gupta R (2010) Risk and protective factors associated with youth problem gambling. Int J Adolesc Med Health 22:39–58
TNS EMNID (2011) Spielen mit und um Geld in Deutschland: Ergebnisse einer repräsentativen Bevölkerungsuntersuchung – Sonderauswertung: pathologisches Spielverhalten. tns emnid, Bielefeld/ Frankfurt
Tschernegg M, Crone JS, Eigenberger T et al (2013) Abnormalities of functional brain networks in pathological gambling: a graph-theoretical approach. Front Hum Neurosci 7:625
van Holst RJ, de Ruiter MB, van den Brink W et al (2012a) A voxel-based morphometry study comparing problem gamblers, alcohol abusers, and healthy controls. Drug Alcohol Depend 124:142–148
van Holst RJ, van der Meer JN, McLaren DG et al (2012b) Interactions between affective and cognitive processing systems in problematic gamblers: a functional connectivity study. PLoS ONE 7:e49923
van Holst RJ, van Holstein M, van den Brink W et al (2012c) Response inhibition during cue reactivity in problem gamblers: an fMRI study. PLoS ONE 7:e30909
Wanner B, Vitaro F, Carbonneau R, Tremblay RE (2009) Cross-lagged links among gambling, substance use, and delinquency from midadolescence to young adulthood: additive and moderating effects of common risk factors. Psychol Addict Behav 23:91–104
WHO (1992) International Classification of Diseases (ICD-10): clinical descriptions and diagnostic guidelines. World Health Organization, Geneva
Winters KC, Stinchfield R, Fulkerson J (1993) Patterns and characteristics of adolescent gambling. J Gambl Stud 9:371–386
Winters KC, Stinchfield RD, Botzet A, Anderson N (2002) A prospective study of youth gambling behaviors. Psychol Addict Behav 16:3–9
Yip SW, Lacadie C, Xu J et al (2013) Reduced genual corpus callosal white matter integrity in pathological gambling and its relationship to alcohol abuse or dependence. World J Biol Psychiatry 14:129–138
Zois E, Kortlang N, Vollstädt-Klein S et al (2014) Decision-making deficits in patients diagnosed with disordered gambling using the Cambridge Gambling task: the effects of substance use disorder comorbidity. Brain Behav 4:484–494
Danksagung
Wir danken der Senatsverwaltung für Gesundheit und Soziales des Landes Berlin für Förderung unserer Forschung zur „Versorgung und Prävention pathologischen Glücksspiels“.
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Interessenkonflikt
N. Romanczuk-Seiferth, C. Mörsen und A. Heinz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
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Der vorliegende Beitrag enthält keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Romanczuk-Seiferth, N., Mörsen, C. & Heinz, A. Pathologisches Glücksspiel und Delinquenz. Forens Psychiatr Psychol Kriminol 10, 155–163 (2016). https://doi.org/10.1007/s11757-016-0376-1
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