Posttraumatische Bewegungseinschränkung des Schultergelenks – ein multimodales Therapiekonzept

Zusammenfassung

Bewegungseinschränkungen der Schulter nach Traumen oder Operationen ist häufig und oft belastend für die betroffenen Patienten. In vielen Fällen ist die Ursache eine proximale Humerusfraktur mit oder ohne operative Therapie. Aufgrund der demographischen Bevölkerungsentwicklung und des gehobenen Anspruchs an die Schulterfunktion ist eine Zunahme der Problematik zu erwarten. Im Gegensatz zu der primären „frozen shoulder“, der adhäsiven Kapsulitis, sind die Ursachen der Bewegungseinschränkung feststellbar. Diese sollten diagnostisch durch Anamnese, klinische Untersuchung, Sonographie, konventionelles Röntgen oder Magnetresonanztomographie (MRT) der Schulter ermittelt werden, um dann die Pathologie adäquat adressieren zu können.

In der Regel wird mit einer konservativen Therapie, die sich aus der Kombination von Krankengymnastik, angepasster Schmerztherapie und ggf. Kortisoninfiltrationen zusammensetzt, begonnen. Auch die Narkosemobilisation wird vereinzelt angewandt, wobei der Stellenwert bei der sekundären „frozen shoulder“ bei unbefriedigenden Ergebnissen rückläufig ist. Die konservative Therapie sollte im Gegensatz zu der primären „frozen shoulder“ zeitlich limitiert werden und es sollte bei ausbleibendem Erfolg zu einem operativen Vorgehen übergegangen werden.

Die operative Therapie gliedert sich in drei Stufen. Die erste Stufe besteht aus einem arthroskopischem Kapsel-Release, subakromialer/periartikulärer Arthrolyse sowie ggf. einer arthroskopischen Metallentfernung. Die frühe postoperative Phase ist durch Krankengymnastik unter Schmerzkathetertherapie gekennzeichnet. In einer zweiten Stufe wird die Schulter intensiv krankengymnastisch mit adäquater Schmerztherapie beübt. Die dritte Stufe ist durch vermehrte Eigenübungen sowie Reduktion der Schmerztherapie und einer Rückkehr zu den Verrichtungen des täglichen Lebens gekennzeichnet.

Das Behandlungskonzept der postoperativen Schultersteife wird sich unter Verwendung arthroskopischer Techniken weiter standardisieren und etablieren.

Abstract

Limitations in the range of motion of the shoulder are frequent sequelae of trauma or operations and can cause severe problems for patients. In many cases a proximal fracture of the humerus is the cause of the problem. Based on demographic population development and a higher demand on the shoulder function an increase in these problems can be expected. In contrast to frozen shoulder which is an autoimmune disease, the cause of a secondary stiff shoulder can only be elucidated by the patient history, physical examination, ultrasound, radiographs and magnetic resonance imaging (MRI) and allows initiation of an appropriate therapy. As a rule conservative therapy should be initiated first as a combination of physiotherapy, pain therapy and if necessary infiltration of cortisone but a limited outcome should be taken into consideration. In contrast to the primary frozen shoulder this approach must remain of limited duration and should be changed even after a short time to operative treatment. The operative therapy is divided into three parts starting with an arthroscopic capsular release combined with subacromial and periarticular arthrolysis and completed by an arthroscopic implant removal if necessary. In the early postoperative phase the treatment is focused on correct pain therapy, e.g. with peripheral nerve blocks combined with physiotherapy. The second stage focuses on intensive physiotherapy and appropriate pain therapy. In the third stage pain therapy is reduced and the return to the activities of daily living should be reached. Arthroscopic techniques have become an integral part of the treatment concept of posttraumatic frozen shoulder.