Verlauf des N. radialis in Relation zum Drehzentrum des Ellenbogengelenks

Zusammenfassung

Hintergrund

Die dynamischen Fixateure haben sich in der Therapie der Ellenbogeninstabilitäten etabliert. Bei der Fixierung der Systeme am Oberarm mittels Pins ist der N. radialis gefährdet. Durch die direkte und indirekte Läsion des Nervs kann es zu temporären aber auch dauerhaften Lähmungserscheinungen mit schwerwiegenden Konsequenzen für den Patienten kommen. Ziel der vorliegenden Studie war es, den Verlauf des N. radialis in Relation zum Drehzentrum des Ellenbogengelenks darzustellen und die Variabilität des Verlaufs zu analysieren.

Material und Methoden

Hierfür wurden 38 obere Extremitäten von 38 formalinfixierten humanen Körperspendern präpariert. Der N. radialis wurde etappenweise in seinem Verlauf vom Plexus brachialis bis zu seinem Übertritt in den Unterarm dargestellt. Dann wurde der Verlauf des Nervs lateral in der Sagittalebene in Relation zum Drehzentrum des Ellenbogengelenks mittels 3 anatomischer Fixpunkte referenziert (Punkt 1: Kreuzungspunkt des N. radialis mit der Facies posterior humeri, Punkt 2: Kreuzungspunkt des N. radialis mit der Schaftmitte in a.p.-Ausdehnung, Punkt 3: Kreuzungspunkt des N. radialis mit der Facies anterolateralis). Im Anschluss erfolgte die statistische Analyse mit Korrelation des gesamten Verlaufs des Nervs mit der Gesamtlänge der jeweiligen Humeri, um eine individuelle „safe zone“ vorhersagen zu können. Um den Gesamtverlauf des Nervs am Oberarm zu beschreiben, wurden zusätzlich in der Frontalebene posterior des Humerus anatomische Fixpunkte in Relation zur Olekranonspitze vermessen (Punkt 4: Eintrittspunkt des N. radialis in seinen Sulkus, Punkt 5: Kreuzungspunkt mit der Schaftmitte in mediolateraler Ausdehnung).

Ergebnisse

In der vorliegenden Studie wurde der N. radialis an den 38 Präparaten ausgehend vom Drehzentrum in einem Bereich von mindestens 3,2 bis maximal 15,6 cm am lateralen Humerus registriert (Punkt 1: 13,4 ±  1,3 cm, Minimum 10,1, Maximum 15,6; Punkt 2: 9,8 ± 1,7 cm, Minimum 6,2, Maximum 13,9; Punkt 3: 6,2 ± 1,7 cm, Minimum 3,2, Maximum 10,2; Punkt 4: 18,5 ± 1,5 cm, Minimum 15,3, Maximum 21,4; Punkt 5: 16,0 ± 1,3 cm, Minimum 12,3, Maximum 19,0). Die Gesamtlänge korrelierte gut mit den proximalen Punkten (Punkt 4 r = 0,58, Punkt 5 r = 0,67 und Punkt 1 r = 0,64). Bei den distalen Punkten zeigte sich keine Korrelation (Punkt 2: r = 0,23, Punkt 3: r = 0,12).

Schlussfolgerung

Anhand der gewonnenen Daten lässt sich der Verlauf des N. radialis nach radiologischer Identifizierung der verwendeten Bezugspunkte am Oberarm vorhersagen. Insbesondere lässt sich ausgehend vom Drehzentrum der Verlauf des N. radialis an der lateralen Seite des Oberarms bestimmen. Die bislang existierenden Studien zum N. radialis gehen nach Auffassung der Autoren nicht weit genug, um eine verlässliche „safe zone“ zu beschreiben, bzw. wurden diese mit den vorliegenden Ergebnissen zum Teil widerlegt. Allerdings verdeutlicht die vorliegende Studie auch die Variabilität des Verlaufs des N. radialis am distalen Humerus. Eine absolut sichere Vorhersage des Verlaufs des Nervs ist nicht möglich. Es empfiehlt sich die „Mini-open“-Präparation des Implantationsgebiets unter Sicht, um die potenziellen schwerwiegenden klinischen Konsequenzen zu vermeiden.

Abstract

Background

The dynamic fixators have been established in the treatment of elbow-instabilities. By the application of the fixators at the humerus with pins, the radial nerve is endangered. By direct and indirect lesion of the nerve, temporary and chronic paralysis may develop. The aim of the present study was, to display the course of the radial nerve at the humerus in relation to the center of rotation of the elbow joint and to analyze its variability.

Materials and Methods

A total of 38 cm formalin fixated upper extremities of 38 cm human cadavers were dissected. By stages, the radial nerve was exhibited from the brachial plexus to the forearm. Then the course of the radial nerve was referenced at the lateral aspect of the humerus in relation to the center of rotation of the elbow joint by 3 anatomic fixed points (point 1: cross point of the radial nerve with the posterior aspect of the humerus, point 2: cross point of the radial nerve with the center of the shaft of the humerus, point 3: cross point of the radial nerve with the antero-lateral aspect of the humerus). Additionally, the proximal course of the radial nerve at the posterior aspect of the humerus was referenced to the tip of the olecranon (point 4: entry of the radial nerve in the spiral groove of the humerus, point 5: cross point of the radial nerve with the center of the humeral shaft). The data was statistically analyzed and the overall length of the humeri was correlated with the distances of the anatomic points from the center of rotation and the olecranon respectively.

Results

We found the radial nerve at the lateral aspect of the humerus in relation to the center of rotation at a minimum distance of 3.2 cm and a maximum distance of 15.6 cm (point 1: 13.4 ± 1.3 cm, minimum 10.1, maximum 15.6; point 2: 9.8 ± 1.7 cm, minimum 6.2, maximum 13.9; point 3: 6.2 ±1.7 cm, minimum 3.2, maximum 10.2; point 4: 18.5 ± 1.5 cm, minimum 15.3, maximum 21.4; point 5: 16.0 ± 1.28 cm, minimum 12.3, maximum 19.0). The statistics showed good correlation of the proximal points with the overall length of the humeri (point 4 r = 0.58, point 5 r = 0.67 and point 1 r = 0.64), but none of the distal points (point 2: r = 0.23, point 3: r = 0.12).

Conclusion

With the present data, the course of the radial nerve at the humerus can be predicted, to define a safe zone for pin implantation after radiological identification of the center of rotation. The results of previous existing anatomic studies have partly been refuted by the present data. However, due to the variability of the course of the radial nerve, the presented safe zone cannot completely prevent iatrogenic injury to the radial nerve. The safest way to apply the pins at the distal humerus remains the “mini-open” dissection and visualized implantation.