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Tabakentwöhnung – eine der effektivsten medizinischen Maßnahmen

Tobacco cessation: one of the most effective medical measures

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Zeitschrift für Pneumologie Aims and scope

Zusammenfassung

Tabakrauchen ist in Deutschland weitverbreitet. Sorge bereitet zuletzt ein Anstieg rauchender Jugendlicher und junger Erwachsener. Der hohen Prävalenz stehen die im internationalen Vergleich unzureichenden präventiven Maßnahmen in Deutschland konträr gegenüber. Das Rauchverhalten sollte analog einem Vitalzeichen immer erfragt und dokumentiert werden. Bei allen Rauchenden sollte unabhängig von Kontaktanlass und Motivation eine niedrigschwellige Kurzberatung erfolgen, beispielsweise nach dem ABC-Ansatz („ask, brief advice, cessation“). Für den Erfolg einer Entwöhnung ist neben wiederholten Gesprächen und der Vermittlung an weiterführende Angebote der Einsatz einer Nikotinersatztherapie bzw. medikamentösen Behandlung essenziell. Die Kombination von lang und kurz wirksamen Nikotinersatzpräparaten verdoppelt die Erfolgsrate. Elektronische Nikotininhalationssysteme werden für die Tabakentwöhnung nicht empfohlen.

Abstract

Tobacco smoking is widespread in Germany. An increase in the number of teenagers and young adults that smoke has recently been a cause for concern. The high prevalence in Germany is contrasted by inadequate preventive measures compared to international standards. Smoking behavior should always be inquired about and documented in the same way as vital signs. All smokers, regardless of the reason for contact and motivation, should receive short, low-threshold advice, e.g. using the ABC approach (ask, brief advice, cessation). In addition to repeated advice and referral to further services, the use of nicotine replacement or drug therapy is essential for the success of quitting. The combination of long- and short-acting nicotine replacement products doubles the success rate. Electronic nicotine delivery systems are not recommended for smoking cessation.

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Authors and Affiliations

  1. Fächerverbund für Infektiologie, Pneumologie und Intensivmedizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117, Berlin, Deutschland

    Matthias Raspe M.Sc.

  2. Department für Pneumologie, Medizinische Klinik II, Excellence Cluster Cardio Pulmonary Institute (CPI), Universitätsklinikum Gießen und Marburg (UKGM), Justus-Liebig-Universität Gießen, Aulweg 130, 35392, Gießen, Deutschland

    Kevin Lo & Natascha Sommer

  3. Mitglied des Deutschen Zentrums für Lungenforschung (DZL), Gießen, Deutschland

    Kevin Lo, Natascha Sommer & Stefan Andreas

  4. Lungenfachklinik Immenhausen, Robert-Koch-Straße 3, 34376, Immenhausen, Deutschland

    Stefan Andreas

  5. Abteilung Kardiologie und Pneumologie, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen, Deutschland

    Stefan Andreas

Authors
  1. Matthias Raspe M.Sc.
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  2. Kevin Lo
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  3. Natascha Sommer
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  4. Stefan Andreas
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Corresponding author

Correspondence to Matthias Raspe M.Sc..

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Interessenkonflikt

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Autoren

M. Raspe: A. Finanzielle Interessen: M. Raspe gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Lungenklinik der Charité, Berlin | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP); Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM). K. Lo: A. Finanzielle Interessen: K. Lo gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Weiterbildungsassistent an der Medizinischen Klinik II, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Gießen | Mitgliedschaft: DGP. N. Sommer: A. Finanzielle Interessen: N. Sommer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Univ.-Prof., Oberärztin, Innere Medizin, Justus-Liebig-Universität Gießen. S. Andreas: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung von Boehringer Ingelheim. – Honorar für Referententätigkeit von Boehringer Ingelheim; Novartis; AstraZeneca; GSK; Chiesi; Merini. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitender Arzt Lungenfachklinik; Leiter der Task Force Tabakentwöhnung der DGP | Mitgliedschaft: Aktionsbündnis Nichtrauchen (ABNR) | Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP)

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S. Eisenmann, Halle (Saale)

C. Geßner, Leipzig

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Dieser Beitrag erschien ursprünglich in der Zeitschrift Innere Medizin (2024) 65:365–375. https://doi.org/10.1007/s00108-024-01683-6. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

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CME-Fragebogen

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Welche Aussage zur Epidemiologie des Rauchens trifft am ehesten zu?

Zuletzt war ein Rückgang erwachsener Raucher zu verzeichnen.

Die Zahl rauchender Jugendlicher hat sich zuletzt fast verdoppelt.

Bei Jugendlichen ist der Konsum von E‑Zigaretten zuletzt stabil.

Die Zahl rauchender Jugendlicher war zuletzt moderat ansteigend.

Die Zahl rauchender Erwachsener hat sich zuletzt fast verdoppelt.

Bei welcher Erkrankung ist eine kombinierte Therapie zur Tabakentwöhnung besonders wichtig und empfohlen?

Bei Patienten mit Diabetes mellitus

Bei Patienten mit Lungenkarzinom

Bei Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie

Bei Patienten mit Reizdarmsyndrom

Bei Patienten mit polyzystischer Nierenerkrankung

Wofür steht die ABC-Methode zur Ansprache von Rauchenden?

„Ask – brief advice – cessation“

„Asses – brief advice – cut consumption“

„Advise – bind – cessation“

„Ask – bind – cut consumption“

„Assess – build – catch“

Was umfasst die ABC-Methode?

Die Anbindung an ein strukturiertes Entwöhnungsprogramm

Eine telefonische Beratung mit bis zu 5 Folgekontakten

Eine Kurzberatung mit konkreten Hilfsangeboten

Eine verhaltenstherapeutische Analyse

Die Vermittlung an eine digitale Gesundheitsanwendung (DiGA)

Frau B. raucht seit 40 Jahren und ist aufgrund einer Exazerbation ihrer chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) stationär. Sie planen ein Gespräch über das Tabakrauchen mit ihr und überlegen vorher, welches Verfahren zur Tabakentwöhnung die besten Erfolgsaussichten hat:

Eine Therapie mit Cytisin

Eine Kurzberatung gefolgt von einer Psychotherapie

Eine Hypnosetherapie

Die Vermittlung an eine Telefonberatung

Die Kombination aus Beratung und Nikotinersatztherapie (NET) bzw. medikamentöser Therapie

Wann ist die Rückfallgefahr nach einer Entwöhnungsmaßnahme am höchsten?

Zu Beginn der Maßnahme

Unmittelbar nach Ende der Maßnahme

Bis zu einem Jahr nach Ende der Maßnahme

Ca. 2–3 Wochen nach Beginn der Maßnahme

Kurz vor Ende der Maßnahme

Herr S. ist starker Tabakraucher seit dem 16. Lebensjahr. Nach einem kürzlich stattgehabten Myokardinfarkt ist er allerdings ins Nachdenken gekommen und möchte einen Entwöhnungsversuch unternehmen. Sie wollen Ihre Beratung, die Sie nach der 5A-Methode („ask, advice, assess, assist, arrange“) planen, um eine etablierte Kombinationstherapie ergänzen. Welche Kombination ist am sinnvollsten?

Nikotinpflaster mit Nikotinkaugummi

Vareniclin mit Cytisin

Vareniclin mit Bupropion

Nikotinkaugummi mit Nikotinspray

Vareniclin mit Nikotinersatztherapie (NET)

Welche Rate an Rauchfreiheit ist nach 12 Wochen Behandlung mit Vareniclin nach Studienlage etwa zu erreichen?

15 %

25 %

45 %

75 %

90 %

Auf welche Zielgruppe fokussieren die Hersteller von elektronischen Nikotininhalationssystemen mit ihren Werbemaßnahmen besonders?

Patienten mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD)

Erwachsene mit manifesten tabakassoziierten Organschäden

Jugendliche und junge Erwachsene

Rauchende nach frustranen Entwöhnungsversuchen

Patienten mit psychischen Vorerkrankungen

Welche Aussage zu elektronischen Nikotininhalationssystemen und dem Thema „harm reduction“ ist richtig?

Empfohlen: geringere Schadstoffkonzentrationen

Nicht empfohlen: noch unklare Studienlage

Empfohlen: geringeres Suchtpotenzial

Nicht empfohlen: Risiko eines „dual use“

Empfohlen: kaum Risiko einer chronischen Bronchitis

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Raspe, M., Lo, K., Sommer, N. et al. Tabakentwöhnung – eine der effektivsten medizinischen Maßnahmen. Z Pneumologie (2024). https://doi.org/10.1007/s10405-024-00555-y

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