Zusammenfassung
Der Konsum inhalativer psychotroper Substanzen ist in unserer Gesellschaft weit verbreitet. Neben der Vielzahl an tabakhaltigen Rauchwaren werden E‑Zigaretten, Cannabis, Schnüffelstoffe sowie Kokain und Heroin inhalativ konsumiert. Die schädigenden pulmonalen Auswirkungen sind zwar für die meisten tabakhaltigen Rauchwaren hinreichend erforscht, für viele andere inhalativ konsumierte Substanzen mangelt es jedoch noch an wissenschaftlich fundierten Erkenntnissen. Insbesondere für die neuartigen Produkte wie E‑Zigaretten und Tabakerhitzer fehlen unabhängige standardisierte Daten, die ein suggeriertes geringeres gesundheitliches Risiko im Vergleich zu herkömmlichen Zigaretten belegen. Auch bezüglich langfristiger Folgen von Cannabiskonsum auf Lunge und Atemwege sind eindeutige Schlussfolgerungen derzeit nicht ausreichend möglich. Für den inhalativen Gebrauch von Kokain und Heroin hingegen wurden insbesondere bei ausgiebigem und chronischem Konsum erhebliche Schädigungen der Lunge belegt.
Abstract
The use of inhaled psychotropic substances is widespread in our society. In addition to the wide variety of tobacco-containing smoking products, e‑cigarettes, cannabis, sniffing substances, cocaine and heroin are consumed by inhalation. While the harmful effects of most tobacco-containing smoking products on the lungs have been sufficiently researched, there is still a lack of scientifically sound evidence for many other substances consumed by inhalation. In particular, for novel products, such as e‑cigarettes and tobacco heaters, there is a lack of independent standardized data demonstrating reduced health risk as a result of lower exposure to harmful substances. Clear conclusions are also currently not possible for the long-term effects of cannabis use on the lungs and respiratory tract. For the inhaled use of cocaine and heroin, on the other hand, considerable damage to the lungs can be documented, especially in the case of extensive and chronic use.
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Lernziele
Nach der Lektüre dieses Beitrags …
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kennen Sie die möglichen schädigenden Auswirkungen unterschiedlicher brennbarer Tabakprodukte auf die Lunge,
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ist es Ihnen möglich, die Schädlichkeit von E‑Zigaretten und Tabakerhitzern laut derzeitigem Erkenntnisstand zu benennen,
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wissen Sie um die gesundheitlichen Gefahren des Konsums von Shishatabak, -steinen und -pasten in Wasserpfeifen,
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können Sie die Schädlichkeit von Cannabisrauchen im Vergleich zum Zigarettenrauchen einordnen,
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sind Ihnen die möglichen Schädigungen der Lunge bei Kokain- und Heroinkonsumenten bekannt,
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kennen Sie die Ursachen der Lungenschädigungen durch Schnüffelstoffe.
Hintergrund
Die missbräuchliche Inhalation gasförmiger oder verdampfter psychotroper Substanzen als Genussmittel ist in unserer Gesellschaft weit verbreitet. Da die Substanzen bei einer Inhalation innerhalb von Sekunden zentralnervös wirksam werden, ist diese Konsumform sehr effizient [1]. Das ist beim Gebrauch als Genussmittel durchaus erwünscht, denn „die erste Forderung an alles, was uns Genuss zu schenken verspricht, ist eine starke Wirkung“ (H. Stendhal [2]). Jedoch resultiert daraus auch ein hoher, häufig unterschätzter Suchtfaktor [3].
Merke
Inhalativer Konsum ist mit einem hohen Suchtfaktor verbunden.
Das weltweit wahrscheinlich am meisten missbrauchte Inhalationsmittel überhaupt ist Tabak. Aber auch viele andere psychotrope Substanzen werden inhalativ über die Atemwege aufgenommen [4].
Legale inhalative Suchtmittel
Brennbare Tabakprodukte
Zigaretten, Feinschnitt für selbstgedrehte Zigaretten, Zigarren, Zigarillos, Pfeifentabak sowie Tabak für Wasserpfeife sind brennbare Tabakprodukte und werden geraucht [5]. In Deutschland nutzen einer Erhebung des „Global Consumer Survey“ 2021 mit 3090 Teilnehmern der Altersgruppe 18–64 Jahre fast die Hälfte der Befragten zumindest gelegentlich irgendein rauchbares Tabakprodukt ([6]; Abb. 1).
Chemisch betrachtet ist Tabakrauch ein Aerosol, das aus bis zu 12.000 verschiedenen Stoffen in allen 3 Aggregatzuständen besteht [7]. Im Hinblick auf ihre physiologische Wirkung können diese in 4 Schadstoffgruppen unterteilt werden:
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reizende Substanzen (z. B. Ammoniak, Stickstoffoxide),
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bluttoxische Substanzen (z. B. Kohlenmonoxid),
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narkotisch wirkende Substanzen (z. B. Nikotin) und
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eine kaum überschaubare Menge an krebserzeugenden Substanzen (z. B. toxische Schwermetalle, Benzol, 3,4-Benzpyren, Polonium, [7]).
Für die suchterzeugende Wirkung beim Tabakrauchen ist das natürlicherweise im Tabak vorkommende Alkaloid Nikotin verantwortlich, das beim inhalativen Tabakkonsum innerhalb von Sekunden die nikotinergen Azetylcholinrezeptoren im Nervensystem erregt.
Merke
Chemisch betrachtet ist Tabakrauch ein Aerosol aus bis zu 12.000 verschiedenen Stoffen.
Zigaretten
Handelsübliche Zigaretten bestehen aus geschreddertem, homogenisiertem Tabak, dem bis zu 500 Zusatzstoffe beigefügt werden. Gut 10 % des Tabaks können aus Zusatzstoffen wie z. B. Zucker, Lakritz, Kakao oder auch Harnstoff bestehen. Bestimmte Zusatzstoffe machen das Rauchen infolge unterdrückter Schleimhautreizung angenehmer, den Rauch leichter inhalierbar und das Abhängigkeitspotenzial größer [5].
Merke
Die Zusatzstoffe im Tabakrauch erhöhen das Abhängigkeitspotenzial.
Die Schadstoffaufnahme beim Tabakrauchen ist enorm. Werden 20 Jahre lang täglich 20 Zigaretten geraucht, nimmt man insgesamt 6 kg Rauchstaub und jährlich 1 Tasse Teer (sog. Kondensat) auf [7]. Raucher erkranken mit einer 20-mal höheren Wahrscheinlichkeit an Lungenkrebs als Nichtraucher, etwa die Hälfte der lebenslangen Raucher entwickelt eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD [„chronic obstructive pulmonary disease“]) und hat ein deutlich erhöhtes Risiko, an Asthma, Tuberkulose, Lungenentzündung, Bronchitis, Emphysem und interstitieller Lungenerkrankung zu erkranken [8, 9]. Auch eine Schlafapnoe findet sich unter Rauchern im Vergleich zu Nichtrauchern häufiger [8].
Tabakrauch schädigt die Flimmerhärchen, steigert die Produktion des Bronchialschleims und verändert dessen Zusammensetzung. Freie Radikale im Tabakrauch induzieren lokale Entzündungen in den Atemwegen. Die dadurch freigesetzten Enzyme führen zu einer Hypertrophie der Bronchien und Bronchiolen und zu einem exspiratorischen Kollaps der kleinen Atemwege. Zudem werden die Wände der Alveolen zerstört (Abb. 2). Die Vielzahl der krebserzeugenden Substanzen im Tabakrauch kann durch Bindung an die DNA (Desoxyribonukleinsäure) zu bleibenden Mutationen und zur Tumorentstehung führen. Auch fördert das Nikotin möglicherweise die für das Wachstum von Tumoren wichtige Neubildung von Blutgefäßen [8, 10].
Zigarren, Zigarillos, Pfeife
Der Rauch von Zigarren, Zigarillos und der klassischen Pfeife wird seltener alveolär inhaliert, sondern eher in der Mundhöhle belassen (gepafft). Die gesundheitlichen Risiken und auch das suchterzeugende Potenzial dieser Produkte werden häufig unterschätzt [5]. Da Zigarren ähnliche Mengen der gleichen schädlichen Substanzen aufweisen wie Zigaretten, birgt das Rauchen von Zigarren auch ähnliche und teilweise sogar höhere Gesundheitsrisiken als das Rauchen von Zigaretten [12].
Merke
Rauchen von Zigarren birgt ähnliche und z. T. höhere Gesundheitsrisiken als das Rauchen von Zigaretten.
Das Risiko für die Entstehung von Lungenkrebs, COPD, interstitieller Lungenerkrankungen u. a. hängt ab von der Dauer und Menge sowie der Art des Konsums (paffen, inhalieren, [13]). Das Krebsrisiko wird in ähnlicher Größenordnung wie bei Zigaretten vermutet [14]. Einer Studie von Bofetta et al. [15] zufolge ist z. B. das Lungenkrebsrisiko bei nichtinhalativem Konsum um den Faktor 5 und bei inhalativem Konsum dieser Rauchwaren um den Faktor 28 erhöht. Darüber hinaus erhöht bloßes Paffen das Risiko für Krebserkrankungen im Bereich der Mundhöhle, des Kehlkopfs und der Speiseröhre [12]. Auch das Risiko, an COPD zu sterben, wird für Zigarrenraucher höher als beim Nichtraucher angegeben [5].
Infobox 1 Im Rauch einer Wasserpfeife enthaltene Substanzen [16]
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Nikotin
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Teer
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Kohlenmonoxid
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Benzol
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Azetaldehyd
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Formaldehyd
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Brenzkatechin
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Hydrochinon
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2‑Furanaldehyd
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5-(Hydroxymethyl)-2-Furanaldehyd
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Glyzerin
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1,2-Propandiol
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Polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe
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Tabakspezifische Nitrosamine
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Metalle (u. a. Arsen, Chrom, Nickel und Kadmium)
Wasserpfeife
Beim Rauchen einer Wasserpfeife wird spezieller Wasserpfeifentabak mittels glühender Kohlen erhitzt und der entstehende Rauch über ein Mundstück inhaliert. Wasserpfeifentabak besteht aus Rohtabak, Feuchthaltemittel (Glyzerin, 1,2-Propylenglykol) und Aromastoffen. In Deutschland darf der Gehalt an Feuchthaltemittel entsprechend der Tabakverordnung maximal 5 % bezogen auf die Trockenmasse betragen [17]. Die große Vielfalt zugesetzter Aromen macht dieses Produkt v. a. für junge Menschen attraktiv und suggeriert unschädliches Rauchen [18, 19]. Neben Tabak werden beim Shisharauchen immer häufiger „steam stones“ (Dampfsteine) aus mit Glyzerin oder Propylenglykol sowie Aromen getränktem porösem anorganischem Trägermaterial oder Shishapasten aus Glyzerin, Diatomeenerde, Aroma- und Farbstoffen eingesetzt [20].
Nach einer Stellungnahme des Bundesinstituts für Risikobewertung (BfR) aus dem Jahr 2016 resultieren die gesundheitlichen Risiken beim Konsum einer Wasserpfeife v. a. aus der Freisetzung kanzerogener und anderer gesundheitsschädlicher Stoffe während des Verbrennungsprozesses unabhängig vom Tabakgehalt des Produktes ([16]; s. Infobox 1).
Auch bei der Nutzung von Shishasteinen und -pasten sind – abgesehen von Nikotin und den tabakspezifischen Nitrosaminen – insgesamt ähnliche Schadstoffprofile wie bei Tabakmischungen zu erwarten [16].
Die Abschätzung der gesundheitlichen Risiken durch den Konsum von Wasserpfeifen ist schwierig, da sie v. a. vom Rauchverhalten der Konsumenten abhängen. Das BfR schätzt die gesundheitlichen Risiken beim täglichen Wasserpfeifenkonsum ähnlich ein wie bei moderatem Zigarettenkonsum (ca. 10 Zigaretten/Tag; [16]). So konnte bei Wasserpfeifenkonsumenten eine ähnliche Reduktion der Lungenfunktion wie bei Zigarettenrauchern gemessen werden, woraus sich Hinweise auf eine mögliche Entwicklung einer chronischen Bronchitis und COPD ergeben. Auch das Risiko für die Entstehung von Lungenkrebs scheint erhöht [13].
Merke
Die gesundheitlichen Risiken beim Rauchen von Wasserpfeifen entsprechen in etwa dem des Konsums von 10 Zigaretten/Tag.
Allerdings birgt das Rauchen von Wasserpfeifen zusätzliche Risiken wie Vergiftungen durch Kohlenmonoxid – hauptsächlich bedingt durch die Verbrennung der Kohle – sowie Ansteckungen mit Infektionskrankheiten (u. a. Tuberkulose, Influenza, Herpes-simplex‑, SARS-CoV-2-Infektion [SARS-CoV-2: „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2“]), da in geselliger Runde gewohnheitsmäßig mehrere Nutzer gleichzeitig ein Mundstück nutzen [21].
Merke
Der Konsum einer Wasserpfeife birgt zusätzlich das Risiko für CO-Vergiftungen und eine Ansteckung mit Infektionskrankheiten.
Nichtbrennbare Tabakprodukte
Nichtbrennbare, inhalierbare Tabakprodukte – die Tabakerhitzer – werden von der Tabakindustrie als gesündere Alternative zum Zigarettenrauchen proklamiert. Der derzeit am häufigsten genutzte Tabakerhitzer ist IQOS („I quit ordinary smoking“) von Philip Morris International (PMI), der seit 2017 auch in Deutschland erhältlich ist. Spezielle Tabakstifte („heets“) aus stark verarbeiteten und mit viel Glyzerin versetztem Tabak werden hier elektronisch auf ca. 350 °C erhitzt. Das entstehende Aerosol wird in einem Polymerfilmfilter abgekühlt und anschließend durch einen weiteren Filter, wie er für Zigaretten typisch ist, inhaliert [22].
Über die Schadstoffe in den Emissionen von Tabakerhitzern liegen nur wenige von der Tabakindustrie unabhängige Untersuchungen vor. Das BfR in Deutschland und eine Forschungsgruppe am „National Institut für Public Health“ (NIPH) in Japan wiesen nach, dass der Gehalt an bestimmten Karbonylverbindungen in den Emissionen des Tabakerhitzers IQOS gegenüber herkömmlichen Tabakzigaretten um 80–96 % und die Gehalte an flüchtigen und semiflüchtigen Verbindungen sogar um 97–99 % niedriger liegen als in den Emissionen konventioneller Zigaretten [23, 24]. Allerdings enthalten Aerosole von Tabakerhitzern auch Substanzen, die im Rauch herkömmlicher Tabakzigaretten nicht vorkommen [25]. So fanden Davis et al. [26] in einer Studie mit IQOS hochgiftiges Formaldehydzyanohydrin . Auch die „European Respiratory Society“ (ERS) beschreibt für Tabakerhitzer die Freisetzung einer erheblichen Menge krebserregender tabakspezifischer Nitrosamine, toxischer und reizender Substanzen sowie potenzieller Karzinogene [27].
Merke
Die Emissionen von Tabakerhitzern enthalten weniger der im Zigarettenrauch bekannten Schadstoffen, aber auch Substanzen, die im Zigarettenrauch nicht vorkommen.
Ob der Konsum von Tabakerhitzern weniger gesundheitsschädlich ist als der herkömmlicher Tabakzigaretten, ist nach wie vor unklar [23]. In einer Reihe aktueller, von der Tabakindustrie unabhängiger Studien verdichten sich mittlerweile die Hinweise auf die negativen Auswirkungen u. a. auf die Alveolarepithelzellen, die systolische und diastolische Funktion des Herzmuskels, die Aortensteifigkeit und die zentrale Hämodynamik sowie die Entstehung von für das Zigarettenrauchen typischen Biomarkern [28, 29, 30, 31, 32, 33, 34]. In anderen Studien wurde für Tabakerhitzer eine geringere Schädlichkeit als für herkömmliche Zigaretten festgestellt. Beim Umstieg von Tabakzigaretten auf Tabakerhitzer verbessere sich die Endothelfunktion, sinke die Belastung durch oxidativen Stress und verringere sich die Thrombozytenaktivität und die CO-Belastung [35]. Zwar würden auch Tabakerhitzer oxidativen Stress und entzündliche Reaktionen verursachen, aber erst nach viel intensiverer Exposition [32]. Außerdem würden Tabakerhitzer die ausgeatmete Menge CO, die O2-Sättigung und die Funktion der Atemwege in nur sehr geringem Umfang beeinflussen [36].
Im Hinblick auf die Suchtentwicklung muss von einem ähnlich süchtig machenden Potenzial der Tabakerhitzer wie für Tabakzigaretten ausgegangen werden, da der Nikotingehalt im Aerosol von Tabakerhitzern gleich hoch oder nur unwesentlich geringer als im Rauch von herkömmlichen Zigaretten ist [25].
Merke
Tabakerhitzer haben wahrscheinlich ein ähnlich suchterzeugendes Potenzial wie herkömmliche Zigaretten.
Tabakfreie Rauchprodukte
Kräuterzigaretten
Tabakfreie Rauchprodukte enthalten anstelle von Tabak Mischungen aus Pflanzenteilen, Kräutern oder Früchten [5]. In diesen Zigaretten ist zwar kein Nikotin vorhanden, jedoch viele gesundheitsschädliche und v. a. krebserzeugende Substanzen wie auch in klassischen Tabakzigaretten [37, 38]. In Deutschland ist diese Art von Zigaretten bisher wenig verbreitet. In anderen Ländern erfreuen sich Kräuterzigaretten aber zunehmender Beliebtheit, weshalb Agnihotri et al. [39] in ihrer aktuellen Studie Kräuterzigaretten bereits als „next hurricane on horizon“ bezeichneten.
Dampfprodukte
E-Shisha/E-Zigarette
Beide, E‑Shisha und E‑Zigarette, weisen das gleiche Wirkprinzip auf. Eine aromatisierte Flüssigkeit wird elektronisch durch eine Batterie oder einen Akku erhitzt und in Dampf umgewandelt, der inhaliert werden kann. Die dampfbaren Liquids bestehen sowohl für E‑Zigaretten als auch E‑Shishas überwiegend aus Propylenglykol und/oder Glyzerin und zugesetzten Aromen [40]. Während die Liquids in E‑Shishas in der Regel nikotinfrei sind, werden die für E‑Zigaretten mit unterschiedlichem Nikotingehalt (0–20 mg/ml) angeboten [41].
Merke
Die Liquids in E‑Zigaretten enthalten Propylenglykol/Glyzerin, Aromastoffe und meistens Nikotin.
Die gesundheitlichen Gefahren durch die E‑Zigaretten/E-Shishas werden kontrovers diskutiert. In einer umfangreichen Literaturübersicht, die vom „Health Research Board Dublin“ 2020 publiziert wurde [42], wurden 361 Studien (2005–2019) analysiert: Einerseits wurde über akute Schäden durch Vergiftungen mit Bestandteile in den Liquids (v. a. Nikotin), Verbrennungen und Knochenbrüche durch explodierende Akkus sowie Verletzungen der Lunge und Verschlimmerung von Asthma berichtet. Außerdem wurden durch den Konsum von E‑Zigaretten chronische Schädigungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Atemwege festgestellt, die hauptsächlich auf Metalle und flüchtige organische Verbindungen zurückzuführen sind. Ebenso wurden Karzinogene für Lungen‑, Mund- und Speiseröhrenkrebs sowie Biomarker für Blasenkrebs ermittelt [42]. Einem Bericht der WHO (Weltgesundheitsorganisation) zufolge ist der Gebrauch von E‑Zigaretten sehr wahrscheinlich mit der Entstehung von Asthma und COPD assoziiert. Zudem erhöhen einige der zugesetzten Aromastoffe, wie z. B. Vanille- und Zimtaromen die Toxizität des Aerosols. Der für die Erzeugung von Butteraroma verwendete Aromastoff ist bekannt dafür, eine Bronchiolitis obliterans zu verursachen [43].
Merke
Bestimmte Aromen in E‑Zigaretten können eine Bronchiolitis obliterans verursachen.
Andererseits schienen einige Atemwegs‑, Herz-Kreislauf- und orale Erkrankungen bei E‑Zigaretten-Nutzern seltener zu sein als bei Konsumenten herkömmlicher Zigaretten [42]. Das Deutsche Krebsforschungszentrum (DKFZ) stuft E‑Zigaretten zwar als sehr wahrscheinlich deutlich weniger schädlich als Tabakzigaretten ein, jedoch sind die langfristigen Auswirkungen auf die Gesundheit bisher nicht bekannt [41].
Im Sommer 2019 traten in den USA gehäuft Fälle schwerer Pneumonitiden bei jungen Menschen nach dem Konsum von E‑Zigaretten auf. Ursächlich für die als EVALI („e-cigarette or vaping associated lung injury“) bezeichnete Erkrankung wird das Vitamin-E-Azetat in THC-haltigen (THC: Tetrahydrocannabinol) E‑Liquids angesehen, das diesen wahrscheinlich als Streckmittel zugesetzt wurde. Noch aber ist unklar, ob das Vitamin-E-Azetat allein für diese sog. Lipoidpneumonie oder chemisch-toxische Pneumonitis verantwortlich ist [44].
Schnüffelstoffe
Als Schnüffelstoffe (Tab. 1) werden industrielle Lösungsmittel unterschiedlicher chemischer Struktur missbräuchlich konsumiert. Meist handelt es sich um Benzin, Azeton und andere Fluorkohlenwasserstoffe. Ihre Dämpfe und Gase gelangen durch das Einatmen in die Blutbahn und verursachen bereits nach Sekunden einen kurzen Rausch. Wiederholtes Einatmen (Schnüffeln) führt zu stundenlangen Rauschzuständen [45]. Schnüffelstoffe sind besonders bei Kindern und Heranwachsenden beliebt, um einen bewusstseinsveränderten, euphorischen Zustand zu erreichen [46].
Missbrauch von Schnüffelstoffen kann zu Asphyxie infolge zentralnervöser Depression des Atemzentrums, Verdrängung des Sauerstoffs im Blut durch inhalierte Substanzen sowie einen zusätzlich induzierten Laryngospasmus führen. Bei langfristiger Inhalation von Schnüffelstoffen kommt es zu Schädigungen des Lungengewebes [46]. So wurden Fälle von pulmonaler Hypertonie, akuter Atemnot, erhöhtem Atemwegswiderstand, vermehrtem Residualvolumen und eingeschränkter Ventilation berichtet. Einige Kohlenwasserstoffe, wie Trichlorethylen, können eine direkte chemische Pneumonitis verursachen. Toluolmissbrauch wird mit einem panlobulären Emphysem und dem Goodpasture-Syndrom in Verbindung gebracht [47]. Häufigere Befunde sind entzündliche Infiltrate durch Mikroaspirationen nach Erbrechen.
Bei sprayförmigen Haft- und Klebstoffen stehen neben den toxischen die adhäsiven Eigenschaften im Vordergrund. Denn hierdurch werden der Flimmerepitheltransport behindert und durch partielle Obliteration der Luftwege und mechanische Auskleidung alveolärer Diffusionsflächen der Luftstrom reduziert [46].
Merke
Bei Inhalation von Schnüffelstoffen wirken sowohl toxische als auch adhäsive Eigenschaften schädigend auf die Lunge.
Illegale inhalative Suchtmittel
Cannabis
Cannabis ist nach Tabak das weltweit am weitesten verbreitete inhalative Suchtmittel [48] und in Deutschland die am häufigsten konsumierte illegale Droge [49]. Der inhalative Konsum von Cannabis (sog. Kiffen) erfolgt meist gemischt mit Tabak als Joint. Zudem können Cannabisprodukte auch in Wasserpfeifen (Shisha, Bong), Haschpfeifen oder Vaporizern konsumiert werden [49]. Die Cannabispflanze enthält die psychoaktive Substanz THC, der der Hauptteil der berauschenden Wirkung von Cannabis zugesprochen wird.
Merke
Cannabis ist nach Tabak das weltweit am weitesten verbreitete inhalative Suchtmittel und die am häufigsten konsumierte illegale Droge in Deutschland.
Eindeutige Schlussfolgerungen für langfristige Folgen von Cannabiskonsum auf Lunge und Atemwege sind derzeit noch nicht möglich, da in den meisten Studien nicht zwischen den überlappenden Effekten des Tabak- und des Cannabiskonsums differenziert wurde. Die Karzinogene und respiratorischen Toxine in Cannabis- und Tabakrauch sind zwar ähnlich, dennoch scheinen sich die Folgen des Cannabisrauchens von denen des Tabakrauchens zu unterscheiden [50, 51]. So gilt die Entwicklung einer chronischen Bronchitis durch anhaltenden Cannabiskonsum mittlerweile zwar als fast gesichert [52], hinreichende Beweise, dass Cannabis COPD verursacht, fehlen aber [50].
Merke
Eindeutige Schlussfolgerungen für langfristige Folgen von Cannabiskonsum auf Lunge und Atemwege sind derzeit noch nicht möglich.
Auch allergische Reaktionen einschließlich Asthma sowie Assoziationen mit Lungenemphysem, Lungenkrebs und Pneumonien sind möglich, aber nicht eindeutig belegt [50, 52]. Zudem wurde in einigen Kasuistiken über Pneumothoraces, Pneumomediastinum sowie grobbullöse Lungenerkrankungen im Zusammenhang mit inhalativem Cannabiskonsum berichtet, jedoch auch hier ist der Zusammenhang nicht eindeutig bewiesen ([52]; Tab. 2).
Kokain (Crack, Freebase)
Crack und Freebase sind chemisch verarbeitetes Kokain in rauchbarer Form. Beide Formen gelangen beim Rauchen innerhalb von Sekunden in die Blutbahn, lösen einen sehr starken, aber kurzen Rausch aus und können zu einer schweren psychischen Abhängigkeit führen [53]. Das Rauchen von Kokain verursacht sowohl akute als auch chronische Schädigungen der Lunge. Die am häufigsten und innerhalb von 48 h nach Crackinhalation auftretenden Atemwegssymptome sind Husten mit dunklem Sputum (kohlenstoffhaltiges Material), Brustschmerzen, Dyspnoe, Hämoptysen und Keuchen. Dieses als Cracksyndrom oder Cracklunge bezeichnete Krankheitsbild ist mit einer diffusen Alveolarblutung assoziiert und kann gelegentlich mit einer Eosinophilie einhergehen [54].
Merke
Eine Cracklunge geht mit Husten mit dunklem Sputum, Brustschmerzen, Dyspnoe, Hämoptysen und Keuchen einher.
Infolge der speziellen Rauchtechnik von Crack – tiefe Inhalation gefolgt von einem Valsalva-Manöver (forcierte Exspiration gegen die verschlossene Mund- und Nasenöffnung bei gleichzeitigem Einsatz der Bauchpresse) – kann ein Barotrauma mit der Entwicklung eines Pneumomediastinums und eines Pneumothorax entstehen. Diese Komplikation heilt in der Regel folgenlos ab [55, 56]. Weiterhin kommt es durch Inhalation des heißen Rauchs bzw. durch Verunreinigung mit brennbaren Lösungsmitteln (z. B. Äther) zu gravierenden Verbrennungen im Bereich der Atemwege [55]. Andauernder Crackkonsum führt zu einer Reihe histopathologischer Lungenveränderungen einschließlich Fremdkörpergranulomatose, Bronchiektasien und rezidivierenden Alveolarblutungen, sodass fortdauernder Crackkonsum mit der Entwicklung einer schweren Lungenfibrose, einer Adenopathie des Hilus, einer chronisch interstitiellen Lungenerkrankung, von Gewebsinfarkten sowie eines bullösen Emphysems in Verbindung gebracht wird. Weiterhin werden bei den Konsumenten organisierende Pneumonien, pulmonale Hypertonie und Tumoren beobachtet ([54, 57]; Tab. 3) Biopsie- oder Autopsieproben zeigen eine diffuse Alveolarschädigung und hyaline Membranbildung [54, 55, 57].
Heroin
Heroin kann auf 2 unterschiedliche Arten inhaliert werden. Einerseits wird es auf einem Stück Alufolie erhitzt, hierdurch verflüssigt und verdampft und so mittels eines Aluröhrchens inhaliert („chasing the dragon“). Andererseits kann Heroin nach Mischen mit Tabak als Zigarette geraucht werden („snow cone“). Die inhalative Aufnahme von Heroin ist nach der i.v. Aufnahme die suchterzeugendste, da die Wirkung sehr schnell einsetzt und ein leichter „flash“ entsteht. Aufgrund des raschen Wirkungseintritts bei dieser Konsumform ist die Gefahr einer Überdosierung aber geringer [58, 59]. Respiratorische Komplikationen treten jedoch nicht nur bei inhalativem Konsum aufgrund der Lungentoxizität, sondern auch bei i.v. Konsum infolge der systemischen Wirkung ein.
Merke
Beim Konsum von Heroin treten respiratorische Komplikationen nicht nur bei inhalativem, sondern auch bei i.v. Konsum auf.
Bei inhalativem Heroinkonsum werden interstitielle Pneumonien, Bronchiektasien, Aspirationspneumonien, eosinophile Pneumonien, nichtkardiale Lungenödeme, COPD, insbesondere vom emphysematösen Phänotyp, sowie schwere und sogar tödlich verlaufende Fälle von Asthma beobachtet. Auch die Entstehung von Lungenkrebs wird diskutiert, wobei hier die Rolle des Heroins noch unklar ist, da häufig gleichzeitig Tabak geraucht wird [60, 61].
Indirekte pulmonale Effekte von Heroin umfassen akutes Atemnotsyndrom infolge verringerter Sensitivität der pCO2-Rezeptoren (pCO2: Kohlendioxidpartialdruck) und einer Steifigkeit der Atemmuskulatur, der Kehlkopfstrukturen und der Brustwand, zudem nichtkardiales Lungenödem, Lungenentzündung und Lungenabszess infolge von Aspiration, Hypoxie und immunsuppressiven Effekten sowie septische Lungenembolie aufgrund septischer Thrombophlebitis. Auch Fälle von Pneumothoraces bei dem Versuch der Injektion von Heroin in die V. jugularis interna wurden berichtet [60].
Trotz der erheblichen Belastungen von Lunge und Atemwegen durch die inhalative Applikation von Heroin wird diese Konsumform im Hinblick auf das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko als gesundheitlich deutlich weniger riskant im Vergleich zum i.v. Konsum angesehen [61].
Fazit für die Praxis
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Beim inhalative Konsum der unterschiedlichen brennbaren Tabakprodukte treten die gleichen Schädigungen von Lunge und Atemwegen auf.
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Das Aerosol von E‑Zigaretten und Tabakerhitzern enthält weniger Schadstoffe als das herkömmlicher Zigaretten. Welche Auswirkungen dies hat, ist noch nicht hinreichend bekannt.
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Die gesundheitlichen Risiken beim täglichen Wasserpfeifenkonsum sind denen des moderaten Zigarettenkonsums mit 10 Zigaretten/Tag vergleichbar.
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Die langfristigen Folgen von Cannabiskonsum auf Lunge und Atemwege sind infolge des meist gleichzeitigen Konsums von Tabak schwer abzugrenzen.
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Inhalativer Konsum von Kokain hat akute sowie chronische Schädigungen der Lunge zur Folge.
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Heroin verursacht nicht nur bei inhalativem, sondern auch bei i.v. Konsum respiratorische Erkrankungen.
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Die Inhalation von Schnüffelstoffen schädigt die Lunge aufgrund toxischer und adhäsiver Eigenschaften.
Literatur
Seidenberg A (2017) Vorteile der inhalativen Verabreichungsformen von Drogen. Bull Med Suisses 98:1748–1749
Murer D (2003) Die verschiedenen Suchtmittel. Zahlen und Daten zur Suchtmittelabhängigkeit. Praxis: Beratung, Bildung, Projekte
Bryson E, Frost E (2011) The perioperative implications of tobacco, marijuana, and other inhaled toxins. Int Anesthesiol Clin 49:103–118
DKFZ (2020) Tabakatlas Deutschland 2020. Pabst, Heidelberg
Kunst A (2021) Welche Tabakprodukte konsumieren Sie zumindest gelegentlich? Statista Global Consumer Survey
Chemie.de (2021) Tabakrauch. https://www.chemie.de/lexikon/Tabakrauch.html. Zugegriffen: 15. Okt. 2021
Deutsches Krebsforschungszentrum (Hrsg) (2019) Rauchen und Lungenerkrankungen. Fakten zum Rauchen. DKFZ, Heidelberg
Choi W et al (2018) Risk factors for interstitial lung disease: a 9-year Nationwide population-based study. BMC Pulm Med 18:96
Goldkorn T, Filosto S, Chung S (2014) Lung injury and lung cancer caused by cigarette smoke-induced oxidative stress: molecular mechanisms and therapeutic opportunities involving the ceramide-generating machinery and epidermal growth factor receptor. Antioxidants Redox Signal 21:2149–2174
Barnes P (2008) Immunology of asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Nat Rev Immunol 8:183–192
Chang C et al (2015) Systematic review of cigar smoking and all cause and smoking related mortality. BMC Public Health 15:390
Schivo M, Avdalovic M, Murin S (2014) Non-cigarette tobacco and the lung. Clinic Rev Allerg Immunol 46:34–53
Jöckel KH, Jahn I (1999) Lungenkrebsrisiko durch Zigarren‑, Zigarillo- und Pfeifenrauchen. Dtsch Arztebl 96:A-2161
Bofetta P, Pershagen G, Jöckel K‑H et al (1999) Cigar and pipe smoking and lung cancer risk: a multicenter study from Europe. J Natl Cancer Inst 91:697–701
Bundesinstitut für Risikobewertung (2016) Auch tabakfreie Wasserpfeifen können die Gesundheit gefährden. Stellungnahme 034/2016 des BfR
Osiander-Fuchs H (2011) Wasserpfeifentabak: Zusammensetzung (Feuchthaltemittel - Nikotingehalte und sonstige Inhaltsstoffe), Untersuchungsergebnisse 2010. https://www.lgl.bayern.de/produkte/tabak/tabakerzeugnisse/ue_2010_wasserpfeifentabak.htm. Zugegriffen: 20. Okt. 2021
Orth B, Merkel C (2020) Die Drogenaffinität Jugendlicher in der Bundesrepublik Deutschland 2019. Rauchen, Alkoholkonsum und Konsum illegaler Drogen: aktuelle Verbreitung und Trends. BZgA-Forschungsbericht. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, Köln
Kienhuis A, Talhout R (2020) Options for waterpipe product regulation: a systematic review on product characteristics that affect attractiveness, addictiveness and toxicity of waterpipe use. Tob Induc Dis 18:69
shishadampf.de (2021) Gesünder rauchen? – Shisha Tabak ohne Nikotin und weitere Alternativen. https://www.shishadampf.de/blog/gesuender-rauchen-shisha-tabak-ohne-nikotin-und-weitere-alternativen/. Zugegriffen: 20. Okt. 2021
Schuurmansa M, Barben J (2018) Factsheet 3: Wasserpfeife/Shisha. Prim Hosp Care Allg Inn Medizin 18:31–35
Deutsches Krebsforschungszentrum (Hrsg) (2018) Tabakerhitzer. Fakten zum Rauchen. DKFZ, Heidelberg
Pieper E et al (2018) Tabakerhitzer als neues Produkt der Tabakindustrie: Gesundheitliche Risiken. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 61:1422–1428
Tabuchi T (2021) Science and Practice for heated tobacco products. Springer Nature, Singapore
Schaller K, Kahnert S, Mons U (2020) E‑Zigaretten und Tabakerhitzer – ein Überblick. DKFZ, Heidelberg
Davis B, Williams M, Talbot P (2019) iQOS: evidence of pyrolysis and release of a toxicant from plastic. Tob Control 28:34–41
Pisinger C (2021) ERS position paper on heated tobacco products. https://www.ersnet.org/news-and-features/news/ers-position-paper-on-heated-tobacco-products/. Zugegriffen: 20. Okt. 2021
Ito Y et al (2020) The effect of heat-not-burn tobacco smoke on rat alveolar epithelial cells. Am J Respir Crit Care Med 201:A4088
Ito Y et al (2020) Heat-not-burn cigarette induces oxidative stress response in primary rat alveolar epithelial cells. PLoS ONE 15:e242789
Loffredo L et al (2021) Impact of chronic use of heat-not-burn cigarettes on oxidative stress, endothelial dysfunction and platelet activation: the SUR-VAPES chronic study. Thorax 76:618–620
Dusautoir R et al (2021) Comparison of the chemical composition of aerosols from heated tobacco products, electronic cigarettes and tobacco cigarettes and their toxic impacts on the human bronchial epithelial BEAS-2B cells. J Hazard Mater 401:123417
Yaman B et al (2021) Comparison of IQOS (heated tobacco) and cigarette smoking on cardiac functions by two-dimensional speckle tracking echocardiography. Toxicol Appl Pharmacol 423:115575
Ioakeimidis N et al (2021) Acute effect of heat-not-burn versus standard cigarette smoking on arterial stiffness and wave reflections in young smokers. Eur J Prev Cardiolog 28(11):e9–e11
Rudasingwa G et al (2021) Comparison of nicotine dependence and biomarker levels among traditional cigarette, heat-not-burn cigarette, and liquid E‑cigarette users: results from the think study. Int J Environ Res Public Health 18:4777
Ikonomidis I et al (2021) Differential effects of heat-not-burn and conventional cigarettes on coronary flow, myocardial and vascular function. Sci Rep 11:11808
Pataka A et al (2020) Acute effects of a heat-not-burn tobacco product on pulmonary function. Medicina (Kaunas) 56:292
Hillenbrand L (2021) Kräuterzigaretten - Hilfsmittel zur Rauchentwöhnung oder nicht? https://www.nichtraucherhelden.de/magazine/kraeuterzigaretten-hilfsmittel-zur-rauchentwoehnung-oder-giftiger-ersatz-65. Zugegriffen: 15. Okt. 2021
Bak JH, Lee SM, Lim HB (2015) Safety assessment of mainstream smoke of herbal cigarette. Toxicol Res 31:41–48
Agnihotri A, Sood P, Kaur A (2021) Herbal smoke: next hurricane on horizon. Indian J Public Health 65:76–81
Deutsches Krebsforschungszentrum (2014) Informationen für Schulen: E‑Zigaretten und E‑Shishas. Fakten zum Rauchen. DKFZ, Heidelberg
Klingenstadt Solingen (2020) Rechtliche Vorgaben für E‑Zigaretten und nikotinhaltige Liquids. https://www.solingen.de/C1257EBD00357318/files/39-mb_69_merkblatt_-_e-zigaretten_f01_neu.pdf/$file/39-mb_69_merkblatt_-_e-zigaretten_f01_neu.pdf?OpenElement. Zugegriffen: 20. Okt. 2021
McCarthy A et al (2020) Harms and benefits of e‑cigarettes and heat-not-burn tobacco products: a literature map. Health Research Board, Dublin
World Health Organization (2021) WHO report on the global tobacco epidemic 2021: addressing new and emerging products. WHO, Geneva
Schupp JC et al (2020) E‑Zigaretten – Funktionsweise, Inhaltsstoffe und die Vaping-assoziierte akute Lungenschädigung. Pneumologie 73:77–87
Arbeitsgemeinschaft Suchtvorbeugung im Kreis Warendorf (2021) Schnüffelstoffe. https://www.suchtvorbeugung-waf.de/drogen/schnueffelstoffe/. Zugegriffen: 15. Okt. 2021
Schäfer N et al (2019) Missbrauch leicht flüchtiger Substanzen („Schnüffelstoffe“). Rechtsmedizin 29:443–459
Cayir D et al (2011) Evaluation of lung epithelial permeability in the volatile substance abuse using Tc-99m DTPA aerosol scintigraphy. Ann Nucl Med 25:554–559
Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen (2021) Illegale Drogen. https://www.dhs.de/suechte/illegale-drogen. Zugegriffen: 14. Okt. 2021
https://www.cannabispraevention.de/eltern/cannabis/substanz-produkte/. Zugegriffen: 14. Okt. 2021
Gracie K, Hancox R (2020) Cannabis use disorder and the lungs. Addiction 116:182–190
Tashkin D, Roth M (2019) Pulmonary effects of inhaled cannabis smoke. Am J Drug Alcohol Abuse 45:596–609
Kreuter M et al (2016) Cannabis – Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. (DGP). Pneumologie 70:87–97
https://www.drugcom.de/drogenlexikon. Zugegriffen: 15. Okt. 2021
Mechem C (2020) Pulmonary complications of cocaine use. https://www.uptodate.com/contents/pulmonary-complications-of-cocaine-use. Zugegriffen: 15. Okt. 2021
Hirche TO et al (2002) Crack-Syndrom: Pulmonale Komplikationen. Pneumologie 56:684–688
https://www.medical-tribune.de/medizin-und-forschung/artikel/koks-rauchen-bis-die-lunge-platzt/. Zugegriffen: 15. Okt. 2021
Akwe J (2017) Pulmonary effects of cocaine use. J Lung Pulm Respir Res 4:121
PsychoaktiveSubstanzen.de (2017) Heroin. http://psychoaktivesubstanzen.de/heroin/. Zugegriffen: 18. Okt. 2021
Chemie.de (2021) Heroin. https://www.chemie.de/lexikon/Heroin.html. Zugegriffen: 18. Okt. 2021
Radke J et al (2014) The effects of opioids on the lung. Clinic Rev Allerg Immunol 46:54–64
Pizarro C (2017) Testen Sie Ihr Fachwissen. Pneumologie 71:290–292
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Interessenkonflikt
Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.
Autoren
C. Bauer-Kemény: A. Finanzielle Interessen: C. Bauer-Kemény gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitung der Abteilung Prävention, Thoraxklinik, Universitätsklinikum Heidelberg | Mitgliedschaften: DGP (Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin), ERS („European Respiratory Society“), wissenschaftlicher Beirat des ABNR (Aktionsbündnis Nichtrauchen), Ärztlicher Arbeitskreis Rauchen und Gesundheit. M. Kreuter: A. Finanzielle Interessen: M. Kreuter gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Pneumologe, Thoraxklinik, Universitätsklinikum Heidelberg | Mitgliedschaften: ERS, DGP, ERN-LUNG („European Reference Network Respiratory Diseases“), DZL (Deutsches Zentrum für Lungenforschung).
Wissenschaftliche Leitung
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Der Verlag
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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
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Wissenschaftliche Leitung
S. Eisenmann, Halle (Saale)
C. Geßner, Leipzig
O. Karg, Gauting
H. Olschewski, Graz
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CME-Fragebogen
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Bei einem 25-jährigen Patienten, der wegen akuter substernaler Brustschmerzen und Husten in die Notaufnahme kam, zeigen die radiologischen Befunde diffuse Milchglastrübungen und Konsolidierungen sowie ein Pneumomediastinum. Welcher Verdacht liegt nahe?
Der Patient hat vor einigen Stunden Crack geraucht.
Der Patient hat E‑Zigaretten mit Vanillearoma konsumiert.
Der Patient hat in den letzten 48 h Kräuterzigaretten geraucht.
Der Patient hat während des Shisharauchens zu viel CO aufgenommen.
Der Patient hat beim Zigarrerauchen inhaliert und nicht gepafft.
Im Sommer 2019 traten in den USA gehäuft Fälle schwerer Lungenschädigungen bei jungen Menschen nach dem Konsum von E‑Zigaretten auf. Was wird als Ursache vermutet?
Der für die Erzeugung von Butteraroma im Liquid verwendete Aromastoff
Verunreinigtes Propylenglykol im Liquid
Ein zu hoher Anteil von Zimtaromen im Liquid
Vitamin-E-Azetat in THC-haltigen (THC: Tetrahydrocannabinol) Liquids
Zu hohe Mengen an Nikotin im Liquid
EVALI bedeutet …
„e-cigarette and vaping of aromatized liquids“.
„electronic vaping of aromatized liquids“.
„e-cigarette or vaping associated lung injury“.
„electronic vaping abuse leads to injury“.
„e-cigarette with vinyl alcohol containing liquids“.
Wie hoch ist die in Deutschland maximal zulässige Nikotinkonzentration in Liquids für E‑Zigaretten?
5 mg/ml
10 mg/ml
15 mg/ml
20 mg/ml
30 mg/ml
Ein rauchender Patient kommt zu Ihnen in die Praxis und möchte wissen, ob er Tabakerhitzer zur Raucherentwöhnung nutzen soll. Was antworten Sie ihm?
Tabakerhitzer werden zur Raucherentwöhnung empfohlen, weil sie dem Zigarettenrauchen sehr ähnlich sind.
Tabakerhitzer werden zur Raucherentwöhnung empfohlen, weil sie Nikotin ähnlich schnell wie beim Zigarettenrauchen anfluten lassen.
Tabakerhitzer werden zur Raucherentwöhnung empfohlen, weil sie deutlich weniger schädlich als Tabakzigaretten sind.
Tabakerhitzer werden nicht zur Raucherentwöhnung empfohlen, weil sie aufgrund ihres Nikotingehalts ein ähnlich süchtig machendes Potenzial haben.
Tabakerhitzer werden nicht zur Raucherentwöhnung empfohlen, weil sie zu wenig Nikotin enthalten und somit nicht als Nikotinersatz dienen können.
Welches Syndrom kann durch Schnüffeln von Toluol ausgelöst werden?
Goodpasture-Syndrom
Sjögren-Syndrom
Antisynthetasesyndrom
Lemierre-Syndrom
Löfgren-Syndrom
Welche Aussage zum inhalativen Heroinkonsum ist richtig?
Für inhalativen Konsum wird weniger verunreinigtes Heroin verwendet.
Durch inhalativen Konsum von Heroin werden die Atemwege weniger geschädigt.
Beim inhalativen Konsum ist die Gefahr einer lebensgefährlichen Überdosierung geringer als beim i.v. Konsum.
Inhalativer Konsum von Heroin hat ein geringes Suchtpotenzial.
Inhalativer Konsum von Heroin macht schneller süchtig als i.v. Konsum.
Welches ist das nach Tabak am weitesten verbreitete inhalative Suchtmittel weltweit?
Klebstoffe
Propylenglykol
Crack
Cannabis
Heroin
Wie schätzt das Bundesinstitut für Risikobewertung die gesundheitlichen Risiken beim täglichen Wasserpfeifenkonsum im Vergleich zum Zigarettenkonsum ein?
Die Risiken entsprechen dem Konsum von ca. 1 Schachtel Zigaretten/Tag.
Die Risiken entsprechen dem Konsum von ca. 1/2 Schachtel Zigaretten pro Tag.
Die Risiken sind deutlich höher als beim Rauchen von Zigaretten.
Die Risiken sind deutlich geringer als beim Rauchen von Zigaretten.
Im Gegensatz zum Zigarettenrauchen gibt es keine Hinweise auf die Entwicklung einer COPD („chronic obstructive pulmonary disease“ [chronisch obstruktive Lungenerkrankung]).
Langfristiger Cannabiskonsum kann verschiedene Erkrankungen der Lunge und der Atemwege zur Folge haben. Für welche der folgenden Erkrankungen gibt es die stärksten Belege?
Asthma
COPD („chronic obstructive pulmonary disease“ [chronisch obstruktive Lungenerkrankung])
Lungenemphysem
Lungenkarzinom
Chronische Bronchitis
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Bauer-Kemény, C., Kreuter, M. Inhalative Suchtmittel – eine Herausforderung für die Lunge. Pneumologe 19, 49–59 (2022). https://doi.org/10.1007/s10405-021-00428-8
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DOI: https://doi.org/10.1007/s10405-021-00428-8