Laparoscopic Liver Resection (LLR): state of the art

Zusammenfassung

GRUNDLAGEN: Mit diesem Artikel wollen wir den derzeitigen Wissensstand bei laparoskopischen Leberresektionen (LLR) definieren. Sowohl die Rolle der Laparoskopie und des intraoperativen Ultraschalls für ein optimales Staging als auch deren Auswirkung auf die therapeutische Strategie werden dargestellt. Folgende Fragen können hiermit beantwortet werden: Welche Art von Tumoren und welche Patienten sind geeignet für eine LLR? Hiermit definieren wir die Indikationen und die onkologischen Einschränkungen. Wie können wir eine sichere LLR durchführen, welches sind die technischen Voraussetzungen, der Kostenvoranschlag und die Lernkurve? Hiermit definieren wir die Machbarkeit einer solchen Operation. Was sind die potentiellen Vorteile einer solchen Prozedur im Hinblick auf Konversion, Komplikationsraten und neuerliche Eingriffsrate in der Literatur? METHODIK: Review; um die Resultate auszuwerten, wurden nur Publikationen mit mehr als zehn LLR in Betracht bezogen. ERGEBNISSE: 17 Studien mit insgesamt 595 LLR wurden ausgewertet. Die Sterberate ist 0% und die Morbiditätsrate, dargestellt durch die Komplikationsrate, ist niedrig: 15,5% (4,7–45%). Die Konversionsrate beträgt 8,5% (54,5%). Bluttransfusionen kamen in 8,6% der Fälle vor und wiederholte Eingriffe in 1,06%. Die Resektionszone war in 0,79% von Tumorzellen befallen (0–7%), aber es konnten keine Metastasen in den Trokarteinschnitten festgestellt werden. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Eine rezente Literaturübersicht bestätigt die Machbarkeit der LLR in 90%. Dies jedoch in ausgewählten Fällen, d. h. in kleinen Tumoren der vorderen Lebersegmente. Sie zeigt eine geringere Komplikationsrate, und dies bei gleichem Päroperativen Blutverlust. In malignen Tumoren ist eine Päroperative Ultraschallstudie von größter Wichtigkeit, um eine korrekte Resektionszone zu ereichen.

Summary

BACKGROUND: The purpose of this review is to define "state of the art" in laparoscopic liver resection (LLR), define the role of laparoscopy and intra-operative ultrasonography (IOUS) for optimization of the radiological diagnosis and its impact on indications, patient selection and improvement of procedure safety. Finally we aim to address economic and surgical technical issues, i.e. learning curve, conversion rate, and comparison to open technique. METHODS: Review on laparoscopic liver resection (LLR), we have only included studies reporting more than 10 liver resections. RESULTS: 17 series including 595 patients are considered. No deaths are reported and the morbidity indicated as mean of postoperative complications is low: 15.5% (range: 4.7–45). The mean conversion rate is 8.5% (range: 0–54.5%). The mean of patients transfused is 8.6% (range: 0–35%) and the reinterventions 1.06%. Surgical margins are invaded in 0.79% (range: 0–7%) but no port side metastases are observed. CONCLUSIONS: A review of literature confirms the feasibility of LLR in selected patients with small anterior tumours in 90%, a lesser morbidity rate even if perioperative blood loss is identical. A longer operative time is compensated by a shorter hospital stay. In malignant disease, IOUS and hand assisted laparoscopic surgery are of great importance to get adequate surgical margin.