Does off-pump coronary artery bypass surgery reduce morbidity and mortality in high-risk patients?

Summary

BACKGROUND: Whether Off-pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery is associated with a decline in perioperative morbidity and mortality still remains a matter of debate. This study evaluates the outcome of OPCAB surgery in the elderly. METHODS: All patients aged 75 and older who underwent CABG from 1998 to 2001 were examined retrospectively. Student's t-test and the chi-square test were used. RESULTS: 377 CABG patients were considered: 93 (off-pump) without and 284 (CPB) with extracorporeal circulation support. Mean age for OPCAB and CPB groups was 78.6 versus 77.5 years; EuroSCORE, 7.4 versus 7.3; number of distal anastomoses per patient, 1.6 versus 2.5 (P < 0.001), operation time, 138 versus 179 minutes (P < 0.001). Postoperative complications included renal failure 8.6% versus 16.2%, acute myocardial infarction 1.2% versus 3.9% and cerebral events 0% versus 1.8%; no significant differences were observed. The number of infused packed cells was 2.5 versus 3.9 (P < 0.001). Length of intubation and ICU stay were similar in both groups. Hospital mortality was 4.3% versus 4.2%. CONCLUSIONS: OPCAB is not associated with a reduction of perioperative morbidity and mortality in patients aged 75 and older.

Zusammenfassung

GRUNDLAGEN: Ob sich durch die "Off-pump coronary artery bypass"-(OPCAB-)Chirurgie die perioperative Morbidität und Mortalität senken lässt, ist noch immer eine kontrovers geführte Diskussion. Die vorliegende Studie vergleicht die Ergebnisse von älteren Patienten, die mit oder ohne Herz-Lungen-Maschine (HLM) operiert wurden. METHODIK: Von 1998 bis 2001 wurden alle Bypass-Patienten, die 75 Jahre und älter waren, retrospektiv aufgearbeitet. Der Student-t-Test und Chi-Quadrat-Test wurden verwendet. ERGEBNISSE: 377 Bypass-Patienten wurden aufgenommen: 93 wurden ohne HLM, 284 (CPB) dagegen mit HLM operiert. Das mittlere Alter für die OPCAB- und die CPB-Gruppe lag bei 78,6 bzw. 77,5 Jahren, der EuroSCORE bei 7,4 bzw. 7,3; die Zahl distaler Anastomosen pro Patient bei 1,6 bzw. 2,5 (P < 0,001) und die Operationszeit bei 138 bzw. 179 Minuten (P < 0,001). Als postoperative Komplikationen traten ein Nierenversagen in 8,6 % bzw. 16,2 %, ein akuter Myokardinfarkt in 1,2 % bzw. 3,9 % und zentralneurologische Ereignisse in 0 % bzw. 1,8 % auf; ein statistisch signifikanter Unterschied konnte nicht nachgewiesen werden. Die Zahl der transfundierten Blutkonserven lag bei 2,5 bzw. 3,9 (P < 0,001). Die Intubationszeit sowie der Aufenthalt auf der Intensivstation waren in beiden Gruppen gleich. Die Krankenhaus-Mortalität lag bei 4,3 % bzw. 4,2 %. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Im untersuchten Patientenkollektiv (>74 Jahre) konnte durch das OPCAB-Verfahren keine Reduktion der perioperativen Morbidität und Mortalität erzielt werden.