Einführung

Im Verlauf der COVID-19(„coronavirus disease“ 2019)-Pandemie haben sich auch zahlreiche Mitarbeitende im Gesundheitswesen infiziert. So haben sich beispielsweise in China mehr als 2000 Mitarbeitende, in Italien sogar bis zu 20 % des Gesundheitspersonals mit dem SARS-CoV-2-Virus infiziert [1,2,3]. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) spricht aktuell von mehr als 10.000 infizierten Mitarbeitern des Gesundheitswesens in Afrika [4].

Die internationale mediale Aufmerksamkeit zeigte zu Beginn der Pandemie große Unterschiede hinsichtlich der angewandten Eigenschutzmaßnahmen. Zusammen mit den drohenden Engpässen bei der Versorgung sorgte dies für viel Unsicherheit beim Personal, welche Schutzmaßnahmen angezeigt sind [5, 6].

Mittlerweile weisen die Empfehlungen der renommierten Seuchenschutzinstitutionen hinsichtlich der Schutzausrüstung eine große Übereinstimmung auf und auch die Versorgungslage hat sich vielerorts wieder normalisiert. Da aber neben der Verfügbarkeit von geeigneter Schutzkleidung vor allem auch deren adäquate Handhabung ein wichtiges Thema ist, möchten wir in diesem Artikel darauf eingehen. Sowohl das korrekte Anlegen („donning“) als auch das Ausziehen („doffing“) werden sowohl im klinischen als auch im präklinischen Alltag nur wenig geschult. Dabei zeigen Studien, dass vor allem das „doffing“ eine große Gefahr für Kontaminationen birgt [7,8,9].

Schutzlevel

Da sich das Infektionsgeschehen im Verlauf der Pandemie fortlaufend verändert, muss auch der notwendige Schutzlevel laufend überprüft und die lokalen Empfehlungen beachtet werden.

Weiter ist der Eigenschutz dem Gefahrenpotenzial der jeweiligen Prozedur anzupassen. Hierbei geht von den aerosolgenerierenden Prozeduren (AGP) die höchste Gefährdung aus [10, 11]. Folgende Schutzausrüstung wird somit bei allen Patienten mit bestätigter Infektion oder bei Verdacht auf COVID-19 angewandt, da insbesondere in der akuten Notfallmedizin jederzeit mit der plötzlichen Durchführung von AGP gerechnet werden muss [12].

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) spricht von „bevorzugtem Standard der persönlichen Schutzausrüstung“ sowie „akzeptierter alternativer Schutzausrüstung“. Diese unterscheiden sich lediglich in der Wahl der Schutzmaske. Bevorzugt wird hier eine Maske nach Standard N95 (FFP2) oder höher, alternativ eine chirurgische Gesichtsmaske sofern keine Maske von höherem Standard vorhanden ist.

Zusätzlich wird die persönliche Schutzausrüstung wie folgt komplettiert:

  • „face shield“ oder Schutzbrille,

  • ein Paar Handschuhe,

  • Kittel mit langen Ärmeln.

Eine Kopfbedeckung wird, im Gegensatz zu diversen Bilder und Beiträgen in den Medien, nicht empfohlen.

Die Schutzausrüstung muss vor Betreten des Aufenthaltsorts des Patienten angelegt werden. Während des Patientenkontakts darf die persönliche Schutzausrüstung weder ausgezogen noch angepasst werden. Es wird empfohlen die Schutzausrüstung bis 30 min nach Durchführung von AGP anzubehalten, auch wenn der Patient sich nicht mehr im gleichen Raum aufhält [13]. Im Idealfall wird der Raum jedoch baldmöglichst verlassen, um die Expositionszeit zu minimieren.

Nachfolgend wird der Ablauf des An- sowie des Ausziehens der Schutzausrüstung dargestellt (Abb. 1). Der korrekte Umgang mit der Schutzkleidung, vor allem mit deren Ausziehen, muss im Vorfeld geübt werden, da insbesondere hier viele Kontaminationen erfolgen [7,8,9].

Abb. 1
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Anlegen der persönlichen Schutzausrüstung. Einfach und praktisch. (Icons erstellt von Flaticon, www.flaticon.com)

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Des Weiteren empfiehlt sich – wann immer möglich – eine weitere Person zur Hilfe zu holen, die aus sicherer Distanz den korrekten Umgang mit der persönlichen Schutzausrüstung überwacht (Buddy-System; [9]).

Anziehen („donning“)

  • Persönliche Schutzausrüstung bereitstellen (Abb. 1)

  • chirurgische Händedesinfektion durchführen (Abb. 1)

  • Kittel anziehen, alle Senkel schnüren (ggfs. mittels Hilfe anderer Mitarbeiter)

  • Maske anziehen (Abb. 1):

    • Nasenflügel mit beiden Händen an Nasenrücken anformen

    • oberer Riemen über Kopfkrone, unterer Riemen über Nacken legen

  • Anziehen der Schutzbrille oder des „face shield“

  • Handschuhe anziehen

Ausziehen („doffing“)

  • Handschuhe ausziehen (vermeide weitere Kontamination)

  • Kittel ausziehen

    • alle Befestigungen (Klett/Bänder) öffnen

    • aufwirbelnde Bewegungen meiden

    • über Schultern greifen und sachte vom Körper wegziehen und wegwerfen

  • kontaminierten Raum verlassen

  • chirurgische Händedesinfektion durchführen

  • „Face shield“/Schutzbrille ausziehen (Abb. 1)

    • vom Körper weglegen

    • Vorderseite nicht berühren

  • Schutzmaske ausziehen (Abb. 1)

    • nur Riemen berühren

    • vom Körper weglegen

    • Vorderseite nicht berühren

  • chirurgische Händedesinfektion durchführen

Fazit für die Praxis

Eine korrekte Schutzausrüstung reduziert das Infektionsrisiko durch SARS-CoV‑2 signifikant. Es gilt jedoch, insbesondere auch in hektischen Notfallsituationen auf ein korrektes An- sowie Ausziehen zu achten. Daher sind vorgängige und wiederholte Schulungen dringend empfohlen.