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Präklinische transnasale Kühlung während der Reanimation in Deutschland

Ein Blick auf die PRINCE-Studie

Preclinical transnasal cooling during resuscitation in Germany

A look at the PRINCE study

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Notfall + Rettungsmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die milde Hypothermie ist bei der Behandlung nach einer erfolgreichen Reanimation fest etabliert und in den gültigen Leitlinien empfohlen. Aufgrund aktueller Studien kam es in den letzten Monaten zu einer intensiven Diskussion über die Notwendigkeit einer Kühlbehandlung bzw. Temperaturmanagements nach erfolgreicher präklinischer Reanimation. In der europaweiten PRINCE-Studie wurde erstmals die präklinische Anwendung eines transnasalen Verfahrens zur Hirnkühlung hinsichtlich Durchführbarkeit und Sicherheit während einer Reanimation untersucht.

Material und Methoden

Wie in der PRINCE-Untersuchung beschrieben erfolgte eine Randomisierung in eine Therapiegruppe (TG), die mittels des transnasalen Verfahrens präklinisch gekühlt wurden sowie in eine Kontrollgruppe (KG), in der die Patienten erst nach Krankenhausaufnahme gekühlt wurden. Betrachtet wurden alle Patienten aus der PRINCE–Untersuchung, welche in den 6 deutschen Studienzentren eingeschlossen wurden.

Ergebnisse

Es konnten insgesamt Daten von 57 Patienten in die Analyse eingeschlossen werden. Bei 25 (43,8 %) erfolgte eine präklinische Kühlung, 32 (56,2 %) wurden in die KG eingeschlossen. Die tympanische Temperatur war in der TG bei Klinikeinlieferung mit 34,3 ± 1,1 °C signifikant niedriger im Vergleich zur KG mit 35,7 ± 0,8 °C (p = 0,001). 11 Patienten (44 %) in der TG und 17 (53 %) in der KG wurden primär erfolgreich reanimiert. Es konnten 5 (20 %) Patienten der TG aus der Klinik entlassen werden, hiervon 3 (12 %) mit gutem neurologischem Überleben. In der KG konnten 4 Patienten (12,5 %) aus der Klinik entlassen werden, 1 (3,2 %) Patient davon mit einem guten neurologischen Überleben. Patienten mit einem schockbaren Rhythmus (n = 13) konnten in der TG zu 80 % bzw. in der KG zu 50 % das Krankenhaus lebend erreichen (RR 1,60, p = 0,279). Bei diesen zeigte sich ein gutes neurologisches Überleben in 60 % in der TG respektive 12,5 % in der KG (RR 3,11, p = 0,071).

Schlussfolgerungen

Die transnasale Kühlung ermöglicht eine gezielte und effektive zerebrale Kühlung in der präklinischen Therapie, ohne dass es zu wesentlichen Beeinträchtigungen des Reanimationsablaufs kommt − verbunden mit einer möglichen Verbesserung des Überlebens ohne neurologische Defizit, speziell auch im deutschen Rettungsdienstwesen.

Abstract

Background

Mild hypothermia is an established part of postresuscitation care and has been recommended in the guidelines since 2005. An intensive discussion concerning the need of temperature management as well as the optimal target temperature started recently due the newly published target temperature management (TTM) trial. The European PRINCE study showed for the first time safety and feasibility data using a new transnasal cooling device in the preclinical setting to induce cooling therapy.

Materials and methods

Randomization was carried out as described in the PRINCE study. Two groups were investigated. The therapy group (TG) received intra-arrest cooling using the RhinoCill device in the described manner. The control group (CG) was cooled with standard cooling methods after reaching the hospital. This investigation included patients of the PRINCE study from the participating German centers.

Results

Data of 57 patients could be included in the analysis: 25 patients (43.8 %) received preclinical cooling, while 32 (56.2 %) were recruited for the control group and standard cooling was initiated after hospital admission. The tympanic temperature in the transnasal cooled group at hospital arrival was significantly lower at 34.3 ± 1.1 °C compared to 35.7 ± 0.8 °C in the CG (p = 0.001). Successful resuscitation was initially achieved in 11 patients (44.0 %) in the TG and 17 (53.1 %) in the CG. There were 5 patients (20.0 %) in the TG who were discharged alive, 3 (12 %) with a good neurological outcome. In the CG, 4 patients (12.5 %) were discharged, 1 (3.2 %) with good neurological outcome. In the TG, 80 % of the patients with initially shockable rhythms (n = 13) were admitted to the hospital compared to 50 % in the CG (RR = 1.60, p = 0.279). Those patients in the TG had a good neurological survival in 60 % of the cases and in 12.5 % of the cases in the CG (RR = 3.11, p = 0.071).

Conclusions

Transnasal cooling offers an effective cooling possibility for preclinical therapy after cardiac arrest. There seems to be a benefit in patients treated with the RhinoChill device during cardiac arrest in the German emergency system.

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Abb. 3
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Authors and Affiliations

  1. Interdisziplinäre Notaufnahme, Universitäts-Notfallzentrum, Universitätsklinikum Freiburg, Hugstetter Str. 55, 79106, Freiburg im Breisgau, Deutschland

    B. Schmid, K. Fink & H.-J. Busch

  2. Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Krankenhaus Martha-Maria Halle-Dölau, Halle/Saale, Deutschland

    H. Fritz

  3. Klinik für Anästhesie, Intensiv- und Notfallmedizin, Medizinisches Zentrum Städteregion Aachen, Würselen, Deutschland

    F. Eichwede

  4. Klinik für Nephrologie und Internistische Intensivmedizin, Charité- Campus Virchow, Berlin, Deutschland

    C. Storm

  5. Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin, Kreiskrankenhaus Prignitz, Perleberg, Deutschland

    T. Elste

  6. Zentrum Anaesthesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin Universitätsklinikum Göttingen, Göttingen, Deutschland

    M. Rössler

  7. Kompetenzzentrum Notfallmedizin an der Abteilung für Anästhesiologie Josefskrankenhaus Freiburg i.Br., Freiburg i.Br., Deutschland

    F. Koberne

Authors
  1. B. Schmid
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  2. H. Fritz
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  3. K. Fink
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  4. F. Eichwede
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  5. C. Storm
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  6. T. Elste
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  7. M. Rössler
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  8. F. Koberne
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  9. H.-J. Busch
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Corresponding author

Correspondence to H.-J. Busch.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

B. Schmid, H. Fritz sowie H.-J. Busch haben Vortragshonorare von der Firma BeneChill erhalten.

F. Eichwede, C.Storm , T. Elste M. Rössler F.Koberne geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

M. Fischer, Göppingen

K.-G. Kanz, München

W. Schreiber, Wien

F. Walcher, Magdeburg

B. Schmid und H. Fritz teilen sich die Erstautorenschaft.

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Schmid, B., Fritz, H., Fink, K. et al. Präklinische transnasale Kühlung während der Reanimation in Deutschland. Notfall Rettungsmed 18, 588–594 (2015). https://doi.org/10.1007/s10049-015-0043-7

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