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Versorgung verletzter schwangerer Patientinnen

Initial management of trauma in pregnancy

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Notfall + Rettungsmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Trauma bei Schwangeren ist die führende, nicht schwangerschaftsbedingte Todesursache bei Mutter und Fetus. Bei der Behandlung müssen charakteristische anatomische und physiologische Veränderungen beachtet werden. Die mit dem mütterlichen Schock einhergehende Hypotonie stellt aufgrund einer fehlenden Autoregulation des uterinen Blutflusses die Haupttodesursache des Fetus dar. Daher sind eine großzügige Sauerstoff- und Volumentherapie erforderlich. Weiterhin sollte ab der 20. Schwangerschaftswoche (SSW) die Linksseitenlage gewählt werden, um einen ausreichenden venösen Rückstrom zum Herzen sicherzustellen. Untersuchung und Behandlung erfolgen gemäß dem Algorithmus des ATLS® („advanced trauma life support“) auch bei Schwangeren nach dem ABCDE-Schema („airway“, „breathing“, „circulation“, „disability“, „exposure“), an welches sich mit F die Untersuchung und Überwachung des Fetus anschließen. Die Angst vor einer Schädigung des Fetus durch ionisierende Strahlung darf nicht dazu führen, medizinisch indizierte radiologische Diagnostik bei Schwangeren zu unterlassen. Wenn vertretbar, sollte jedoch auf MRT (Magnetresonanztomografie) und Sonogramm ausgewichen werden. Es muss vermieden werden, schwangere Traumapatientinnen unterzudiagnostizieren und unterzubehandeln.

Abstract

Trauma in pregnant patients accounts for the majority of deaths unrelated to pregnancy of the mother and fetus. Anatomical and physiological changes during pregnancy need to be considered in the assessment and treatment of the patients. Hypotension associated with shock results in fetal compromise due to the lack of autoregulation in the uterine blood flow; therefore, oxygen and volume should be generously administered. Furthermore, after 20 weeks of gestation the pregnant patient should not be placed in a supine position but tilted 20 ° to the left to ensure venous return to the heart. Pregnant patients are assessed and treated according to the advanced trauma life support (ATLS®) concept in the ABCDE (airway, breathing, circulation, disability, exposure) order, followed by F for fetal assessment and surveillance. When warranted, imaging techniques using ionizing radiation should not be withheld because of fear for the unborn child. If justifiable, magnetic resonance imaging (MRI) and sonography should be applied. Care should be taken not to underdiagnose and undertreat the pregnant trauma patient.

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Danksagung

Die Autoren danken Prof. Dr. G. Antoch, Direktor des Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, für die freundliche Überlassung der Abb. 2 a und b.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt. F. Martiny, E. Jelinek, M.C. Fleisch und S. Flohé geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet keine Versuche an Menschen und Tieren.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Orthopädie und orthopädische Chirurgie, Universitätsklinik Düsseldorf, Moorenstraße 5, 40225, Düsseldorf, Deutschland

    F. Martiny & E. Jelinek

  2. Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinik Düsseldorf, Düsseldorf, Deutschland

    M.C. Fleisch

  3. Klinik für Unfall- und Handchirurgie, Universitätsklinik Düsseldorf, Düsseldorf, Deutschland

    S. Flohé

Authors
  1. F. Martiny
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  2. E. Jelinek
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  3. M.C. Fleisch
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  4. S. Flohé
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Martiny, F., Jelinek, E., Fleisch, M. et al. Versorgung verletzter schwangerer Patientinnen. Notfall Rettungsmed 17, 341–355 (2014). https://doi.org/10.1007/s10049-014-1877-0

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