Akute Fremdkörperverlegung der Atemwege bei Kindern

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Fremdkörperverlegung der Atemwege beim Kind stellt eine akut lebensbedrohliche respiratorische Notfallsituation dar. Es sind v. a. Kleinkinder in den ersten 3 Lebensjahren betroffen. Esswaren, insbesondere Nüsse, sind die am häufigsten aspirierten Fremdkörper. Akute Erstickungsgefahr besteht bei laryngealer und trachealer Lage des Fremdkörpers.

Klinik und Differenzialdiagnose

Typisch für eine Fremdkörperaspiration ist der plötzlich einsetzende Husten und/oder Würgen, ggf. begleitet von Atemnot und Stridor. Persistiert der Fremdkörper, resultiert ein beträchtlicher Husten. Laryngeal und tracheal gelegene Fremdkörper können zur respiratorischen Insuffizienz, Bewusstlosigkeit und Kreislaufstillstand führen. Differenzialdiagnostisch muss an eine schwere bronchiale, infektiöse oder allergische Obstruktion der oberen Atemwege oder an einen großen Fremdkörper im Ösophagus gedacht werden.

Erstversorgung

Kinder mit akuter Fremdkörperverlegung der Atemwege mit oder ohne Dyspnoe/Erstickungsgefahr, jedoch noch mit effektivem Husten und Atmung, sollen ohne Extraktionsmanöver vor Ort baldmöglichst der Bronchoskopie zugeführt werden. Bei wachen Kindern mit ineffektivem Hustenstoß muss mit Rückenschlägen, Thoraxkompression beim Säugling bzw. abdomineller Kompression beim  > 1 Jahr alten Kind versucht werden, den Fremdkörper in eine günstigere Lage zu dislozieren. Das bewusstlose, ateminsuffiziente Kind wird beatmet. Erfolgt damit keine Reaktion, wird mit der Herzmassage bzw. der kardiopulmonalen Reanimation begonnen. Der erfahrene Ersthelfer sollte mittels Laryngoskopie einen laryngealen Fremdkörper entfernen bzw. mit einem Endotracheltubus einen trachealen Fremdkörper tiefer in einen Hauptstammbronchus schieben und das Kind unilateral beatmet der Notfallendoskopie zuführen. Jedes Kind muss nach einem akuten schweren Hustenanfall – auch wenn die Symptome verschwunden sind – einer Bronchoskopie unterzogen werden, um potenzielle Fremdkörper zu entfernen und damit eine sekundäre Dislokation in die oberen Atemwege bzw. poststenotische Komplikationen zu verhindern.

Abstract

Background

Acute airway obstruction by a foreign body in children is a life-threatening emergency respiratory condition. Respiratory foreign body aspiration mostly occurs in children up to 3 years of age. Food and in particular nuts are the most commonly ingested respiratory foreign bodies. Acute airway obstruction is present with a laryngeal or tracheal position of the foreign body.

Diagnosis

Acute, sudden and severe coughing and/or choking sometimes accompanied by stridor and dyspnea are characteristic of a respiratory foreign body aspiration. Foreign bodies with a laryngeal or tracheal position may rapidly lead to respiratory insufficiency, decreased levels of consciousness and circulatory arrest. Severe bronchial obstruction, infectious or allergic upper airway obstruction or airway obstruction caused by a large esophageal foreign body should be excluded.

Management

Children with acute airway obstruction by a foreign body with or without dyspnea and danger of suffocation but still with effective coughing and breathing have to be transferred by an emergency physician to a pediatric bronchoscopy unit without undertaking any external maneuvers at the scene. In awake children with inefficient coughing back slapping and thoracic compression in infants or abdominal compression in children aged  less than  1 year old have to be performed to help the child to expel or to move the obstructing object to a more advantageous position. In children with asphyxia and loss of consciousness artificial ventilation should be started and if there is no reaction with ventilation, extrathoracic cardiac compression or cardiopulmonary resuscitation must be started. Experienced first aiders should inspect the larynx by direct laryngoscopy to remove or push a foreign body down into a main stem bronchus and ventilate the other lung using an endotracheal tube. Every child suffering from acute severe coughing or choking, even without symptoms must undergo bronchoscopic control to exclude or remove a residual foreign body, which can potentially cause secondary airway obstruction or poststenotic complications.