Reanimation in alpinem Gelände – der etwas andere Einsatz

Zusammenfassung

In diesem Beitrag wird der Fall eines 70-jährigen Alpinisten mit Hinterwandinfarkt und kardiogenem Schock beschrieben, bei dem der Einsatz eines Rettungshubschraubers bei dichtem Nebel im alpinen Gelände nicht möglich war. Zusammen mit einer Rettungskolonne der Alpinen Rettung Schweiz (ARS) stieg die Ambulanzbesatzung ohne Notarzt zum Patienten hinauf und erreichte diesen nach 2 h und 10 min. 40 min später erlitt der Patient ein Kammerflimmern. Das Equipment war zu diesem Zeitpunkt noch auf dem Weg und nicht verfügbar. Es werden die anschließende Versorgung und Reanimation durch die ARS und das Ambulanzteam sowie die unterwegs auftretenden Besonderheiten beschrieben: u. a. initiale kardiale Reanimation ohne Beatmung, Defibrillationen, Beatmung mittels Larynxtubus, CPR mittels Lukas 2, Aufwachen/Reflexe des Patienten unter suffizienter Reanimation mit Lucas 2, Medikation nach ACLS über intraossäre Nadel, Stabilisierung und 3-stündiger Transport talwärts, limitierte Sauerstoffressourcen und Zufrieren der Sauerstoffflasche in kühler Umgebung. Der Patient wurde kreislaufstabil – mit einem subtotalen RCA-Verschluss intubiert und beatmet – im Inselspital mit einer Kernkörpertemperatur von 30°C aufgenommen. Nach PTCA und Einlage von 4 Stents konnte er 30 h später ohne neurologisches Defizit extubiert und 11 Tage nach dem Ereignis nach Hause entlassen werden.

Abstract

We demonstrate the case of a 70-year-old mountaineer with a posterior myocardial infarction and cardiogenic shock in which a helicopter rescue was primarily impossible due to fog. In a combined rescue mission the Alpine Rescue Switzerland (ARS) and the ambulance crew scrambled to attend the patient who was reached after 2 h 10 min and 40 min later the patient suffered ventricular fibrillation. At that point the emergency equipment was still in transit and unavailable. We describe the subsequent resuscitation and medical measures taken, in particular initial resuscitation without ventilation, defibrillation, ventilation with a laryngeal tube, cardiopulmonary resuscitation (CPR) with a mechanical resuscitation device Lucas 2, recovery and reflexes of the patient undergoing CPR with Lucas 2, medication according to ACLS mode via intraosseous line, stabilization and 3 h transport downwards, limited oxygen supplies and frozen oxygen bottle in the cold environment. The patient reached Bern University Insel-Hospital in a stable circulatory and respiratory condition with a body core temperature of 30°C. After percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) of a subtotal right coronary artery (RCA) obstruction and installation of 4 drug-eluting stents, ventilation could be stopped after 30 h, the patient was extubated without neurological deficits and could be discharged after 11 days. The patient is now hiking in the Swiss Alps again.