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Notärztliche Behandlung akuter Schmerzexazerbationen bei ambulanten Palliativpatienten in Deutschland

Retrospektive multizentrische Untersuchung

Emergency treatment of out-of-hospital palliative care patients with breakthrough pain in Germany

A retrospective multicentre investigation

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Notfall + Rettungsmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Akute Schmerzexazerbationen sind bei ambulanten Palliativpatienten mit Tumorerkrankungen (fehlender kurativer Therapieansatz) im Verlauf ihrer Erkrankung ein häufiges akutes Symptom. Die präklinische Therapie solcher Symptome muss oftmals durch Notärzte geleistet werden. Bisher beinhaltet die notfallmedizinische Ausbildung jedoch nur selten Themen zur Tumorschmerztherapie und zum Umgang mit Patienten am Lebensende.

Methoden

Innerhalb von 24 Monaten wurden retrospektiv und multizentrisch alle Notarzteinsätze (4 Notarztstandorte) bei Palliativpatienten mit Tumorerkrankungen mit der Einsatzdiagnose akute Schmerzexazerbation ausgewertet.

Ergebnisse

Insgesamt 17 Palliativpatienten mit akuten Schmerzsyndromen konnten identifiziert werden (4,6% aller Einsätze bei Palliativpatienten während des definierten Untersuchungszeitraums). Bei 10 Patienten wurde präklinisch keine Linderung der Beschwerden erreicht und 15 Patienten wurden zur weiteren Therapie in eine Klinik eingewiesen. Ein ambulanter Palliativdienst (APD) wurde in zwei Situationen durch den Notarzt informiert, so dass eine patientenorientierte Versorgung in der Folge möglich war.

Schlussfolgerung

Die akute Schmerzexazerbation bei ambulanten Palliativpatienten stellt im notfallmedizinischen Einsatz insgesamt eher eine Seltenheit dar. Trotzdem kann sich eine derartige Situation für die betroffenen Patienten und deren Angehörige dramatisch entwickeln. In der präklinischen Versorgung ist in solchen Situationen eine adäquate und schnelle Hilfe durch palliativmedizinisch erfahrene Notärzte oder spezialisierte APD notwendig, damit der Patient in der Folge zu Hause verbleiben kann und eine oftmals nicht gewünschte Klinikeinweisung unterbleibt. In diesem Zusammenhang ist es sinnvoll, die Versorgungsstruktur spezialisierter APD auszubauen und die notfallmedizinische Ausbildung von Ärzten um tumorschmerztherapeutische und palliativmedizinische Themen zu erweitern.

Abstract

Background

Breakthrough cancer pain is a symptom often reported by out-of-hospital palliative care patients in an advanced stage of cancer. Therefore, prehospital emergency physicians (EP) may be confronted with the acute care of breakthrough pain in palliative care patients in a home-care setting. Up to now, there is a lack of specialized out-of-hospital palliative care teams. There is also a lack of concepts for emergency care of palliative patients at the end of their lives given their specific symptoms.

Methods

Over a 24 month period all emergency medical missions for patients with breakthrough cancer pain (four emergency medical systems) were retrospectively investigated. Only services for palliative care patients with cancerous diseases were included (diagnosis of breakthrough pain).

Results

The primary service diagnosis of breakthrough pain in palliative care patients occurred 17 times within the defined period (4.6% of all emergency medical missions for palliative patients during the defined time period). After emergency therapy 15 of these patients were admitted into hospital. In 10 cases no adequate relief by pain therapy was possible. A specialized palliative care team (PCT) was integrated into the out-of-hospital therapy 2 times by an EP.

Conclusions

Concerning the emergency medical setting, breakthrough cancer pain in palliative care patients seems to be rare. However, such a situation can dramatically develop for patients and care-giving relatives. Therefore, an adequate and fast cancer pain therapy is necessary to allow the patient to stay at home after such an acute situation. The use of specialized outpatient PCT to support emergency situations motivated by palliative care patients should be encouraged. Basic principles of cancer pain therapy and palliative medical care (end-of-life care) should be integrated into emergency medical curricula to comply with the ethical principles of medical treatment at the end of life.

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Literatur

  1. Wiese CH, Bartels UE, Marczynska K et al (2009) Quality of out-of-hospital palliative emergency care depends on the expertise of the emergency medical team – a prospective multi-centre analysis. Support Care Cancer 17: 1499–1506

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Wiese CH, Bartels UE, Graf BM, Hanekop GG (2009) Out-of-hospital opioid therapy of palliative care patients with „acute dyspnoea“: a retrospective multicentre investigation. J Opioid Manag 5:115–122

    PubMed  Google Scholar 

  3. Hanson LC, Earp JA, Garrett J et al (1999) Community physicians who provide terminal care. Arch Intern Med 159:1133–1138

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Sommer J, Müller-Busch C, Flender HJ et al (2008) Palliativpatienten im Rettungsdienst. Eine zunehmende und neue Herausforderung? Abstract Kongress der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensivmedizin (DIVI), Hamburg 2008

  5. Wiese C, Bartels U, Ruppert D et al (2007) Notfallmedizinische Versorgung von Palliativpatienten mit Tumorerkrankungen in weit fortgeschrittenen Erkrankungsstadien. Anaesthesist 56:133–140

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Dworkin RH, Turk DC, Wyrwich KW et al (2008) Interpreting the clinical importance of treatment outcomes in chronic pain clinical trials: IMMPACT recommendations. J Pain 9:105–121

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Hanekop GG, Kriegler M, Görlitz A et al (2003) In: Aulbert E, Klaschik E, Schindler T (Hrsg) Ambulante Palliativmedizin (=Palliativmedizin, Bd. 6). Schattauer, Stuttgart, New York, S 66–79

  8. Nauck F, Alt-Epping B (2008) Crises in palliative care – a comprehensive approach. Lancet Oncol 9:1086–1091

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Caraceni A, Portenoy RK (1999) An international survey of cancer pain characteristics and syndromes. IASP task force on cancer pain. International Association for the Study of Pain. Pain 82:263–274

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Ger LP, Ho ST, Wang JJ, Cherng CH (1998) The prevalence and severity of cancer pain: a study of newly-diagnosed cancer patients in Taiwan. J Pain Symptom Manage 15:285–293

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Khosravi Shahi P, Del Castillo Rueda A, Perez Manga G (2007) Management of cancer pain. An Med Interna 24:554–557

    Google Scholar 

  12. Wiffen PJ, McQuai HJ (2007) Oral morphine for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev 17:CD003868

    Google Scholar 

  13. Hagen NA, Biondo P, Stiles C (2008) Assessment and management of breakthrough pain in cancer patients: current approaches and emerging research. Curr Pain Headache Rep 12:241–248

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Nauck F, Eulitz N (2007) Tumorschmerztherapie. Basistherapie und Therapie des Durchbruchschmerzes. Schmerz 21:359–370

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  15. Davies AN, Dickman A, Reid C et al (2008) Breakthrough cancer pain. BMJ 337:doi: 10.1136/bmj.a2689

  16. Gomez-Batiste X, Madrid F, Moreno F et al (2002) Breakthrough cancer pain: prevalence and characteristics in patients in Catalonia, Spain. J Pain Symptom Manage 24:45–52

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Portenoy RK, Payne D, Jacobsen P (1999) Breakthrough pain: characteristics and impact in patients with cancer pain. Pain 81:129–134

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  18. Wiese CHR, Vossen-Wellmann A, Morgenthal HC et al (2008) Emergency calls and need for emergency care in patients looked after by a palliative care team: Retrospective interview study with bereaved relatives. BMC Palliat Care 7:11

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Strumpf M, Willweber-Strumpf A, Zenz M (2006) Opioide: Moderne Konzepte in der Schmerztherapie. Med Klin (Munich) 101:139–145

    Google Scholar 

  20. Rainone F (2004) Treating adult cancer pain in primary care. J Am Board Fam Pract 17:48–56

    Article  Google Scholar 

  21. World Health Organization (1986) Cancer pain relief. World Health Organization, Geneva

  22. Nilges P (2007) Clinical pain measurement. In: Baron R, Strumpf M (eds) Schmerztherapie. Springer Medizin, Heidelberg, S 67–73

  23. Farrar JT, Young JP, LaMoreaux L et al (2001) Clinical importance of changes in chronic pain intensity measured on an 11-point numerical pain rating scale. Pain 94:149–155

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  24. Salako SE (2006) The declaration of Helsinki 2000: Ethical principles and the dignity of difference. Med Law 25:341–354

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Ensink FB, Bautz MT, Hanekop GG (2001) Ambulante palliativmedizinische Versorgungsstrukturen – SUPPORT als Beispiel. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 36:530–537

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  26. Kayser H, Thoma R, Mertens E et al (2008) Struktur der ambulanten Schmerztherapie in Deutschland. Ergebnisse einer Umfrage. Schmerz 22:424–432

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  27. Salomon F (2000) Entscheidungskonflikte in der Notfallmedizin. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 35:319–325

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  28. Salomon F (2005) Palliativmedizinische Kompetenz in Notfallsituationen – der alleingelassene Notarzt. Notfall Rettungsmed 8:542–547

    Article  Google Scholar 

  29. Morrison RS, Meier DE (2004) Clinical practice. Palliative care. N Engl J Med 350:2582–2590

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  30. Becker G, Momm F, Gigl A et al (2007) Kompetenz und Fortbildungsbedarf in Palliative Care. Wien Klin Wochenschr 119:112–116

    Article  PubMed  Google Scholar 

  31. Iserson KV (1991) Foregoing prehospital care: should ambulance staff always resuscitate? J Med Ethics 17:19–24

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  32. Mengual RP, Feldman MJ, Jones GR (2007) Implementation of a novel prehospital advance directive protocol in south-eastern Ontario. Can J Emerg Med 9:250–259

    Google Scholar 

  33. Wiese CHR, Bartels U, Ruppert D et al (2008) Betreuung von Palliativpatienten in Akutsituationen durch Rettungsassistenten. Wien Klin Wochenschr 120:539–546

    Article  PubMed  Google Scholar 

  34. Portenoy RK, Taylor D, Messina J, Tremmel L (2006) A randomized, placebo-controlled study of fentanyl buccal tablet for breakthrough pain in opioid-treated patients with cancer. Clin J Pain 22:805–811

    Article  PubMed  Google Scholar 

  35. LeGrand SB, Tropiano P, Marx JD et al (2001) Dying at home: emergency medications for terminal symptoms. Am J Hosp Palliat Care 18:421–423

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  36. Taylor DR (2007) Fentanyl buccal tablet: rapid relief from breakthrough pain. Expert Opin Pharmacother 8:3043–3051

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  37. Zarth R, Ehmer M, Sittig HB (2007) Orales transmukosales Fentanyl zur Behandlung von Durchbruchschmerzen: Ergebnisse einer nicht-interventionellen Untersuchung (NIS). Schmerz 21:545–552

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  38. Christrup LL, Foster D, Popper LD et al (2008) Pharmacokinetics, efficacy, and tolerability of fentanyl following intranasal versus intravenous administration in adults undergoing third-molar extraction: a randomized, double-blind, double-dummy, two-way, crossover study. Clin Ther 30:469–481

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  39. Kaasa S, Nolte T, Andersen TC (2008) A randomised, double-blind, placebo-controlled, cross-over, multi-centre trial to evaluate the efficacy of Intranasal fentanyl for breakthrough pain in cancer patients. Palliat Med 22:411

    Article  Google Scholar 

  40. Slatkin NE, Xie F, Messina J, Segal TJ (2007) Fentanyl buccal tablet for relief of breakthrough pain in opioid-tolerant patients with cancer-related chronic pain. J Support Oncol 5:327–334

    CAS  PubMed  Google Scholar 

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Danksagung

Die Autoren bedanken sich bei allen beteiligten Notärzten für die Unterstützung an der Durchführung der Untersuchung.

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesiologie, Universitätsklinikum Regensburg, Franz-Josef-Strauß-Allee 11, 93053, Regensburg, Deutschland

    C.H.R. Wiese, E.K. Löffler, M.T. Pawlik, S. Orso, K.-P. Ittner & B.M. Graf

  2. Schmerzklinik im Zentrum Anaesthesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen, Deutschland

    M. Strumpf

  3. Zentrum Chirurgie, Abteilung Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen, Deutschland

    A.F. Popov

  4. Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I, Abteilung für Hämatologie und internistische Onkologie, Universitätsklinikum Regensburg, Regensburg, Deutschland

    J. Pfirstinger

  5. Zentrum Anaesthesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen, Deutschland

    G.G. Hanekop

Authors
  1. C.H.R. Wiese
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  2. M. Strumpf
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  3. E.K. Löffler
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  4. M.T. Pawlik
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  5. S. Orso
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  6. K.-P. Ittner
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  7. A.F. Popov
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  8. J. Pfirstinger
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  9. B.M. Graf
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  10. G.G. Hanekop
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Corresponding author

Correspondence to C.H.R. Wiese.

Additional information

Die hier vorliegende Untersuchung enthält Daten, die auf dem Deutschen Schmerzkongress 2008 in Berlin als Postervortrag/Abstract präsentiert worden sind. Teile dieser Untersuchung sind Bestandteil einer prospektiv erhobenen Untersuchung, von der einzelne Bestandteile bereits publiziert wurden [1, 2]. Die Autoren widmen die Arbeit dem maßgeblichen Mitautor Herrn Prof. Dr. med. M. Strumpf, der im Juni 2009 plötzlich und unerwartet verstorben ist.

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Wiese, C., Strumpf, M., Löffler, E. et al. Notärztliche Behandlung akuter Schmerzexazerbationen bei ambulanten Palliativpatienten in Deutschland. Notfall Rettungsmed 13, 781–788 (2010). https://doi.org/10.1007/s10049-010-1317-8

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