Traumatischer Schock

Zusammenfassung

Die Definition des traumatischen Schocks als inadäquate Organperfusion nach einem Trauma beinhaltet verschiedenste pathophysiologische Mechanismen mit den sich daraus ableitenden klinischen Konsequenzen in der frühen Polytraumabehandlung. Die eigentliche mediator- oder toxinbedingte Kreislaufdysregulation ist in der Frühphase häufig nicht vom hypovolämischen und neurogenen Schock abzugrenzen. Der traumatische Schock führt zu einer massiven Aktivierung des symphatikoadrenergen Systems und der daraus resultierenden Kompensationsmechanismen. In klinischen und experimentellen Untersuchungen konnte dargestellt werden, dass es unmittelbar nach dem Trauma sowohl zu pro- als auch zu antiinflammatorischen Reaktionen kommt, deren Ausmaß innerhalb der ersten Stunden und Tage mit der Prognose signifikant korreliert. Da jedes operative Trauma ein additives Schockgeschehen (Second Hit) auslöst, ergibt sich daraus die klinische Konsequenz, innerhalb der ersten Tage und Stunden im Sinne eines „damage control surgery“-Konzepts nur akut lebensbedrohliche Verletzungen mit geringst möglichem Aufwand operativ zu behandeln und insbesondere aufwändige definitive Stabilisierungen von Frakturen als „damage control orthopedics“ primär minimalinvasiv und sekundär definitiv durchzuführen.

Abstract

The definition of traumatic shock as inadequate organ perfusion after a trauma involves widely varying pathophysiological mechanisms and their clinical ramifications for early multiple trauma treatment. The actual mediator- or toxin-induced circulatory dysregulation often cannot be differentiated from the hypovolaemic and neurogenic shock in the early phase. Traumatic shock leads to a massive activation of the sympathico-adrenergic system and resulting compensation mechanisms. It has been possible in clinical and experimental studies to s how that there are both pro-inflammatory and anti-inflammatory reactions immediately after the trauma, and that there is a significant correlation between their extent in the first few hours and days and the prognosis. Every surgical trauma precipitates an additive shock event (“second hit”), which means a policy of performing no more than damage control surgery in the early hours and days. Ín other words, in practice acutely life-threatening injuries only should be treated, and that with the least elaborate procedures possible, and in particular damage control orthopaedic techniques should be applied for primary stabilisation of fractures by minimally invasive procedures, with definitive stabilisation subsequently by secondary interventions.