Histologische, immunhistologische und molekularpathologische Aspekte bei nichtmelanozytären Hauttumoren

Zusammenfassung

Hintergrund

Der Begriff nichtmelanozytäre Hauttumoren fasst das Basalzellkarzinom und das Plattenepithelkarzinom zusammen. Sie sind bei Weitem die häufigsten malignen Tumoren der kaukasischen Bevölkerung mit steigender Inzidenz.

Fragestellung

Die deutschen Leitlinien zur Diagnostik und Therapie beider Hauttumoren machen Angaben zur Histopathologie, die in relevanten Punkten dargestellt werden sollen.

Material und Methoden

Der Beitrag beruht auf den Inhalten der aktuellen Leitlinien, einer selektiven Literaturrecherche und eigenen Fallbeispielen.

Ergebnisse und Schlussfolgerung

Bei klinischem Verdacht auf einen der Tumoren ist die histopathologische Diagnose anzustreben. Dies gelingt meist an der Hämatoxylin-Eosin-Standardfärbung, und nur selten sind immunhistologische Untersuchungen indiziert. Standardtherapie ist die Exzision mit histologischer Beurteilung der Schnittränder. Beim Basalzellkarzinom wird ein Low- und High-Grade-Wachstumsmuster unterschieden, wobei der High-Grade-Typ oft eine klinisch nur schwer abzuschätzende Ausdehnung aufweist. Beim kutanen Plattenepithelkarzinom werden mehrere Varianten unterschieden. Insbesondere das desmoplastische Plattenepithelkarzinom weist eine erhöhte Rezidiv- und Metastasierungsrate auf. Wichtiger histologischer Prognosefaktor des Plattenepithelkarzinoms ist die Tumordicke. Eine perineurale Invasion und eine geringe Differenzierung sind mit einer schlechteren Prognose assoziiert. In besonderen Fällen kann die Zuordnung einer Hautinfiltration eines Karzinoms schwierig sein. Eine innovative molekularpathologische Methode stellt die genomweite DNA-Methylierung dar. Anhand eines Beispiels wird dargestellt, dass die sichere Diagnose einer ungewöhnlichen Metastase eines Mammakarzinoms mit plattenepithelialer Differenzierung in der Haut möglich war.

Abstract

Background

Basal cell carcinoma and cutaneous squamous cell carcinoma are grouped together under the term nonmelanoma skin cancer. They are by far the most common malignant neoplasms of the Caucasian population with increasing incidence.

Objectives

In the current German guidelines of diagnosis and therapy of both skin carcinomas, recommendations regarding the histopathological examination are given. Important aspects of these recommendations are described.

Materials and methods

The article is based on the content of the recent guidelines, a selective literature search and our own cases.

Results and conclusion

If one of the tumors is clinically suspected, the diagnosis should be confirmed by histopathology. Diagnosis is mostly achieved on hematoxylin–eosin stained sections and only rarely immunohistochemistry is necessary. Standard therapy is complete excision with histological control of the surgical margin. Basal cell carcinomas are classified into two groups based on their growth pattern: high-risk and low-risk lesions. Clinically, it is difficult to assess the border of high-risk tumors. Cutaneous squamous cell carcinoma has a number of histological subtypes. In particular, the desmoplastic type of squamous cell carcinoma is associated with a higher rate of recurrence and metastasis. The most important prognostic factor in cutaneous squamous cell carcinoma is tumor thickness. Perineural invasion and a poor cell differentiation are associated with worse prognosis. In special cases, assignment of cancer infiltration to the skin can be difficult. Genome-wide methylation profiling is an innovative molecular method for determining cell differentiation. We demonstrate an example in which the method was able to classify a skin tumor as metastasis of breast cancer with squamous differentiation.