Ruhepuls und funktionelle Einschränkungen als prognostische Parameter bei herzinsuffizienten Patienten im tatsächlichen Leben. Daten aus dem Herzinsuffizienz-Register der ÖKG

Summary

PURPOSE: Elevated heart rate (70 beats per minute-bpm or more) is a predictor of impaired prognosis in patients with ischemic heart failure. The Austrian Working Group on Heart Failure has established a registry in May 2006 for all patients referred to dedicated heart failure clinics with a planned follow-up after 12 ± 3 months. Here we report an analysis of the prognostic impact of elevated heart rate at referral in a well-defined cohort of heart failure patients. METHODS: Between May 2006 and October 2009 1904 patients have been documented in the Austrian Heart Failure Registry. One thousand threehundred and sixty three patients (72%) had sinus rhythm at referral. Kaplan-Meier and Cox proportional hazards regression analyses were used to compare overall and cardiovascular mortality between high (70 bpm or more) and low heart-rate groups. Patients who were lost-to-follow-up (n = 166) were censored at the time of last contact. RESULTS: At baseline in 793 patients (58%) heart rate has been elevated (70 bpm or more) while in 562 patients it has been below 70 bpm, in 8 patients no baseline heart rate has been recorded. Groups were equally balanced regarding age, gender and cardiovascular risk factors with the exception of smokers (more active smokers in the high heart-rate group: 23 vs 14%; p = 0.001) and valvular cause of heart failure (more frequent in the high heart-rate group: 3% vs 1%; p = 0.012). Patients in the high heart-rate group had significantly higher median NT-pro-BNP (1470 pg/ml, IQR 499–4188 pg/ml) compared to patients in the low heart-rate group (784 pg/ml, IQR 314–2162 pg/ml; p < 0.001). NYHA functional classes III and IV have been more frequent in the high heart-rate group than in the low heart-rate group (32% and 22%, respectively; p < 0.001) while reduced left ventricular ejection fraction (39% or less) has been more frequent in the high heart-rate group than in the low heart-rate group (71% and 61%, respectively; p < 0.001). In the high heart-rate group treatment with beta-blockers has been less frequent than in the low heart rate group (76% and 86%, respectively; p < 0.01) while dosage of beta-blocker therapy has been comparable in both groups. Of the 75 patients who died within 3.5 years 38 deaths had a cardiovascular cause. Cox proportional hazards analysis revealed that high NYHA functional class (III and IV) and elevated heart rate (70 bpm or more) were the best predictors of overall mortality while cardiovascular mortality could best be predicted by NYHA functional classes III and IV. CONCLUSION: Higher NYHA-functional classes and elevated heart rate are predictors of adverse outcome in chronic heart failure patients.

Zusammenfassung

HINTERGRUND: Ein hoher Ruhepuls (70/min oder mehr) ist bei ischämischer Herzinsuffizienz ein Prädiktor für eine eingeschränkte Prognose. Die Arbeitsgruppe Herzinsuffizienz der Österreichischen Kardiologischen Gesellschaft betreibt seit Mai 2006 ein Register für erstmalig zugewiesene Patienten, für die auch ein Follow-up nach 12 ± 3 Monaten vorgesehen ist. Hier berichten wir erstmals die Daten einer Auswertung im Hinblick auf den prognostischen Wert eines erhöhten Ruhepulses in diesem Kollektiv. METHODIK: Zwischen Mai 2006 und Oktober 2009 wurden insgesamt 1904 Patienten in das Register eingeschlossen. 1363 Patienten (72 %) waren im Sinusrhythmus. Kaplan–Meier Analyse und Cox-Regressionsanalyse wurden zur Bestimmung der Gesamt- sowie cardiovaskulären Mortalität in der Hochpuls- (70 Schläge/min oder mehr) und Niedrigpulsgruppe verwendet. Patienten ohne dokumentiertes Follow-up (n = 166) wurden bei Letztkontakt zensiert. ERGEBNISSE: Bei Erstvorstellung hatten 793 Patienten (58 %) einen Ruhepuls von 70 oder mehr, 562 Patienten hatten einen Ruhepuls unter 70/min, bei 8 Patienten war keine Herzfrequenz dokumentiert. Die Gruppen waren hinsichtlich Alter, Geschlecht und cardiovaskulärer Risikofaktoren vergleichbar, in der Hochpulsgruppe waren signifikant mehr aktive Raucher (23 vs 14 %; p = 0,001) und mehr valvuläre Ursachen einer Herzinsuffizienz (3 vs 1 %; p = 0,012). Patienten in der Hochpulsgruppe hatten signifikant höhere mediane NT-pro-BNP-Werte (1470 pg/ml, IQR 499–4188 pg/ml) als Patienten in der Niedrigpulsgruppe (784 pg/ml, IQR 314–2162 pg/ml; p < 0,001). Die NYHA-Klassen III und IV waren in der Hochpulsgruppe häufiger anzutreffen als in der Niedrigpulsgruppe (32 vs 22 %; p < 0,001), eine stark reduzierte linksventrikuläre Funktion (LV-EF ≤ 39 %) fand sich ebenfalls in der Hochpulsgruppe häufiger (71 vs 61 %; p < 0,001). In der Hochpulsgruppe wurden Betablocker seltener verabreicht (76 vs 86 %; p < 0,01), die Dosierungen waren aber vergleichbar mit der Niedrigpulsgruppe. 75 Patienten sind innerhalb von 3,5 Jahren verstorben, 38 davon an cardiovaskulären Ursachen. NYHA III und IV sowie ein Ruhepuls von 70/min oder mehr waren die besten Prädiktoren der Gesamtmortalität, die besten Prädiktoren für die cardiovaskuläre Mortalität waren NYHA III und IV. SCHLUSSFOLGERUNG: Eine hohe NYHA-Klasse sowie ein hoher Ruhepuls sind die besten Prädiktoren für eine schlechte Prognose bei chronischer Herzinsuffizienz.