Abszedierende Mastitis durch eine Ösophagusfistel

Summary

Mastitis originating from a fistula from intramediastinal esophago-jejunostomy following gastrectomy is an extremely rare event. We report on a 79-year old woman who had undergone repeated surgery due to recurrent breast abscesses for more than a year. The patient's history showed gastrectomy and esophago-jejunostomy two years earlier, with subsequent undetected insufficiency of the anastomosis and inflammation of the breast. The reason for the recurrent breast abscesses was found intraoperatively to be due to a fistula which could be followed to the anastomosis. Histologically, vegetable tissue (food particles) was detected in the fistula specimen. Detailed assessment of the patient's history could have helped detecting the circumstances when the first breast abscess appeared. Exact preoperative diagnosis and accurate wound débridement could have revealed the real cause of the recurrent abscess formation much earlier.

Zusammenfassung

Mastitiden, die durch mediastinale Fisteln ausgelöst werden, sind extrem selten und können diagnostische und therapeutische Probleme aufwerfen. Wir berichten über eine 79-jährige Patientin mit seit einem Jahr rezidivierend auftretenden Mammaabszessen, die wiederholt operativ revidiert werden mussten. Anamnestisch bekannt war eine vor zwei Jahren vorausgegangene Gastrektomie mit Ösophago-Jejunostomie und nachfolgender okkulter Anastomoseninsuffizienz und ausgeprägter Entzündungsreaktion. Durch die intraoperative Sondierung der Fistel konnte eine Verbindung zwischen Abszess und Anastomose belegt werden; der Nachweis von pflanzlichen Bestandteilen in der Abszesshöhle (Speiseresten) führte schließlich zur pathogenetischen Beweisführung. Durch eine exakte Anamneseerhebung, eine gezielte präoperative Diagnostik und ein sorgfältig durchgeführtes Debridement hätte diese extrem seltene Komplikation möglicherweise früher erkannt werden können.