Aspekte der künstlichen Ernährung bei demenzkranken Patienten in der Geriatrie

Zusammenfassung

Wenn man davon ausgeht, dass eine der Voraussetzungen für ein gut fundiertes moralisches Urteil im Bereich der Medizin ein adäquates Verständnis der medizinischen Gegebenheiten und Zusammenhänge ist, dann muss diesem Aspekt bei der Beurteilung der künstlichen Ernährung bei fortgeschritten Demenzerkrankten in Zukunft mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden. Damit verbunden ist die kritische Auseinandersetzung mit aktuellen empirischen Untersuchungen, anhand derer es gerechtfertigt scheint, die künstliche Ernährung bei dementen Patienten als erfolglos hinsichtlich des Ernährungszustands, der Verbesserung der Lebensqualität und der Überlebenszeit zu bezeichnen. Unsere Arbeit setzt an drei wesentlichen Punkten an: zum einen soll der Zusammenhang zwischen Ernährungssituation und Demenzerkrankung dargestellt werden, andererseits soll ein Modell vorgestellt werden, das bessere Ergebnisse verspricht als sie in den bisherigen empirischen Studien gefunden worden sind, und drittens soll darauf aufmerksam gemacht werden, dass mit dem Erkennen der Möglichkeit der adäquaten Ernährung von fortgeschritten Demenzkranken auch neue Optionen in der normativen Beurteilung von künstlicher Ernährung offen stehen.

Abstract

Definition of the problem: The discussion of the appropriateness of artificial nutrition in patients with advanced dementia seems to be solved on medical grounds. If it is taken for granted that a solid and valid moral judgement in medical practice rests on actual medical facts, then one needs to consider normative arguments more carefully if it can be shown that the common medical understanding of the connection between advanced dementia and artificial nutrition seems misleading. This includes a critical discussion of recently published empirical studies, which are used to justify the belief that tube feeding is useless for elderly patients in terms of their nutritional state, quality of life, and mortality.

Arguments and Conclusion: This paper puts forward a threefold approach: (1) the interdependence of nutritional state and type and grade of dementia is shown, (2) a working model is presented that should avoid the poor outcomes reported in the recent medical literature, and (3) it is argued that the discussion cannot be grounded solely in medical facts because of the limitations of recently published medical evidence. Normative aspects should be given more weight.