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Anatomische Fallstricke und Herausforderungen der His-Bündel-Stimulation

Anatomic pitfalls and challenges of His bundle pacing

  • Schwerpunkt
  • Published:
Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Bei häufiger rechtsventrikulärer apikaler Schrittmacherstimulation kann eine Einschränkung der linksventrikulären Pumpfunktion mit dem klinischen Bild einer Herzinsuffizienz resultieren, mit zusätzlichen möglichen Konsequenzen bis hin zu erhöhter Mortalität. Dies führte zu dem Bestreben, alternative Stimulationsorte zu identifizieren, die eine physiologischere Stimulation erlauben. Als attraktive Alternative wird heutzutage das His-Bündel(HB)-Pacing diskutiert, bei dem durch direkte Stimulation das physiologische Reizleitungssystem genutzt werden kann und so eine intrinsische Überleitung mit physiologischer Kammerkontraktion möglich wird. Das Aufsuchen und Identifizieren des His-Bündels stellt für den Implanteur eine Herausforderung dar. Erforderlich für das endokardiale Mapping ist eine exakte Kenntnis der anatomischen Orientierungspunkte sowie die Fähigkeit zur Beurteilung lokaler Elektrogramme. Ziel dieses Übersichtsartikels ist die Beschreibung der anatomischen Landmarken, die helfen sollen, diese wichtigen Zielstrukturen aufzufinden.

Abstract

Long-term right ventricular apical pacing is known to be deleterious for left ventricular function leading to the clinical picture of heart failure with all the possibly associated complications, ranging up to death of the affected patient. This led to the ambition to find alternative pacing sites such as pacing at the right ventricular outflow tract or septal pacing. An attractive alternative is selective His bundle pacing with the goal to use the physiologic His-Purkinje system in order to enable intrinsic conduction and physiologic myocardial contraction. To find and identify the His bundle poses a challenge for operators. For exact endocardial mapping, knowledge of the anatomic landmarks is as important as the ability to evaluate local electrocardiograms. The goal of this review is to characterize the anatomic landmarks to help physicians to identify these precise targets for His bundle pacing.

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Authors and Affiliations

  1. Department of Cardiology III, Adult Congenital and Valvular Heart Disease, University Hospital Muenster, Albert-Schweitzer-Str. 33, 48149, Münster, Deutschland

    Alicia Jeanette Fischer MD & Gerhard-Paul Diller MD PhD

  2. Department of Cardiology, National Heart and Lung Institute, Imperial College, Royal Brompton and Harefield Hospital, London, Großbritannien

    Venkat D. Nagarajan MBBS, CEPS, ECDS, Siew Yen Ho PhD & Sabine Ernst MD, PhD

Authors
  1. Alicia Jeanette Fischer MD
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  2. Venkat D. Nagarajan MBBS, CEPS, ECDS
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  3. Siew Yen Ho PhD
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  4. Gerhard-Paul Diller MD PhD
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  5. Sabine Ernst MD, PhD
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S. Ernst ist Consultant für Biosense Webster Inc. und Baylis Medical. A.J. Fischer, V.D. Nagarajan, S.Y. Ho und G.‑P. Diller geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Fischer, A.J., Nagarajan, V.D., Ho, S.Y. et al. Anatomische Fallstricke und Herausforderungen der His-Bündel-Stimulation. Herzschr Elektrophys 31, 104–110 (2020). https://doi.org/10.1007/s00399-020-00680-0

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