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Stellenwert der Herz-CT in der Diagnostik der koronaren Herzerkrankung

Update 2017

Value of cardiac CT in the diagnostic work-up of coronary artery disease

Update 2017

  • CME
  • Published:
Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie Aims and scope

Zusammenfassung

Die Quantifizierung von Kalzifikationen der Koronararterien mithilfe der nativen Herz-Computertomographie (CT) sowie die kontrastmittelgestützte Herz-CT (CT-Koronarangiographie, cCTA) haben sich in den vergangenen Jahren zu klinisch anerkannten Verfahren hinsichtlich der Risikostratifizierung sowie des sicheren Ausschlusses einer koronaren Herzerkrankung (KHK) entwickelt. Die zunehmende Akzeptanz der cCTA beruht dabei auf der hohen diagnostischen Zuverlässigkeit bei gleichzeitiger Abnahme der Strahlenexposition durch kontinuierliche technische Innovationen, breiterer klinischer Verfügbarkeit sowie einer hohen wissenschaftlichen Evidenz. Die derzeitige Limitation der rein morphologischen cCTA bezüglich der Prädiktion der hämodynamischen Relevanz von Stenosen kann durch eine kontinuierliche Weiterentwicklung funktioneller Techniken in Zukunft reduziert werden. Ziel dieses Fortbildungsartikels ist es, den aktuellen klinischen Stellenwert des Kalzium-Scorings sowie der morphologischen cCTA zusammenzufassen und einen Überblick hinsichtlich neuartiger funktioneller CT-Techniken zu geben.

Abstract

The quantification of coronary calcifications using noncontrast-enhanced computed tomography (CT) as well as coronary CT angiography (cCTA) have rapidly evolved in the recent years. Nowadays, both techniques are increasingly clinically accepted regarding risk stratification and accurate exclusion of significant coronary artery disease (CAD). The higher acceptance of cCTA is mainly based on the higher robustness, lower radiation exposure through continuous technical innovations as well as by the growing scientific evidence. The poor predictive value of cCTA for predicting the hemodynamic significance of detected coronary artery stenosis may be improved by continuous technical developments in the area of functional imaging. The aim of this educational article is to summarize the current clinical status of calcium scoring and morphological cCTA and to provide an overview on novel functional CT techniques.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Institut für Klinische Radiologie und Nuklearmedizin, Universitätsmedizin Mannheim, Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg, Theodor-Kutzer-Ufer 1–3, 68167, Mannheim, Deutschland

    M. Meyer &  T. Henzler

  2. Deutsches Zentrum für Herz-Kreislauf-Forschung (DZHK), Standort Heidelberg/Mannheim, Theodor-Kutzer-Ufer 1–3, Mannheim, Deutschland

    M. Meyer &  T. Henzler

Authors
  1. M. Meyer
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  2. T. Henzler
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Corresponding author

Correspondence to T. Henzler.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Meyer und T. Henzler geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

H. Niehaus, Göttingen

A.J. Rastan, Rotenburg a. d. Fulda

Dieser Beitrag erschien ursprünglich in der Zeitschrift Der Radiologe (2017) 57:577–590 https://doi.org/10.1007/s00117-017-0266-3. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welches ist die Stärke der CT-Koronarangiographie?

Hohe diagnostische Spezifität bei Patienten mit starken Kalzifikationen

Exzellente Vorhersagekraft der hämodynamischen Relevanz von Stenosen

Hoher negativer Vorhersagewert zum Ausschluss einer signifikanten Koronarstenose

Besondere Eignung für Patienten mit hoher klinischer Prätestwahrscheinlichkeit

Besondere Eignung für adipöse und arrhythmische Patienten

Wann kann eine CT-Angiographie gemäß ESC-Leitlinien zum Ausschluss von Koronararterienstenosen eingesetzt werden?

Bei instabilen Symptomen und einer hohen Prätestwahrscheinlichkeit

Bei stabilen Symptomen und einer intermediären Prätestwahrscheinlichkeit

Bei intermittierenden Symptomen und einer hohen Prätestwahrscheinlichkeit

Bei stabilen Symptomen und einer niedrigen Prätestwahrscheinlichkeit

Bei intermittierenden Symptomen und einer mittleren Prätestwahrscheinlichkeit

Welches ist keine prospektive Akquisitionsmethode einer cCTA?

FLASH(„fast low angle shot“)-Akquisition

„Step-and-Shot“-Akquisition

„High-pitch“-Akquisition

„Single-heart-beat“-Akquisition

Spirale

Welches ist die Stärke des Agatston-Scores?

Anerkanntes Verfahren zur Risikostratifizierung.

Bewegung und Rauschen haben keinen Einfluss.

Der Score entspricht der physikalischen Kalkmasse.

Gute Reproduzierbarkeit bei kleinen Kalkmengen.

Neuartige Dosisreduktionsverfahren können ausreichend genutzt werden.

Wie hoch ist die positive Vorhersagekraft der cCTA für eine relevante Stenose > 50 %?

30 %

37 %

53 %

67 %

72 %

Wie viel Prozent beträgt eine mäßige Stenose nach Einteilung der Society of Cardiovascular Computed Tomography?

< 25 %

25–49 %

50–69 %

70–99 %

> 50 %

Welches ist kein Zeichen einer instabilen Plaque?

„Napkin ring sign“

„Blooming“-Artefakte

„Spotty calcifications“

Positives Remodelling

CT-Dichtewert < 30 HU

Wie würden Sie das „napkin ring sign“ beschreiben?

Hypodenses Zentrum, umgeben von hyperdensem Rand im Gefäßquerschnitt

Hypodenses Zentrum, umgeben von hyperdensem Rand im Gefäßlängsschnitt

Hyperdenses Zentrum, umgeben von hypodensem Rand im Gefäßquerschnitt

Hyperdenses Zentrum, umgeben von hypodensem Rand im Gefäßlängsschnitt

Homogener hypodenser Gefäßquerschnitt

Welches ist keine Methode zur computertomographischen Abklärung der hämodynamischen Relevanz von Koronarstenosen?

Dynamische CT-P

Statische CT-P

TAG

CT-FFR

„Shuttle-Mode“

Welches ist keine Technik zur Strahlenreduktion bei der cCTA?

Prospektive EKG-Triggerung

EKG-kontrollierte Röhrenstrommodulation

IR

FBP

Reduktion der Röhrenspannung

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Meyer, M., Henzler, T. Stellenwert der Herz-CT in der Diagnostik der koronaren Herzerkrankung. Z Herz- Thorax- Gefäßchir 31, 379–391 (2017). https://doi.org/10.1007/s00398-017-0190-x

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00398-017-0190-x

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