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Glukokortikoid-induzierte Osteoporose – Fokus Therapie (Teil 2)

Glucocorticoid-induced osteoporosis—Focus treatment (part 2)

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Zusammenfassung

Für die Behandlung der Glukokortikoid-induzierten Osteoporose sind folgende Substanzen zugelassen: die oralen Bisphosphonate Alendronat und Risedronat, das intravenöse Bisphosphonat Zoledronat, der RANKL-Antikörper Denosumab als antiresorptiv wirksame Substanzen und Teriparatid als osteoanabole Substanz. Im Vergleich zu Placebo ist für alle genannten Substanzen eine Reduktion vertebraler Frakturen belegt. Dabei ist Teriparatid im Hinblick auf die Reduktion vertebraler Frakturen wirksamer als Alendronat und Risedronat. Schweregrad der Osteoporose, insbesondere das Vorliegen osteoporotischer Frakturen, der Ansatz der Therapie (präventiv oder kurativ) und das Vorliegen von Kontraindikationen sind Faktoren, die für den differenzierten Einsatz der genannten Substanzen von Bedeutung sind. Ferner muss beachtet werden, dass der Effekt einer osteoanabolen Therapie mit einer sich anschließenden antiresorptiven Therapie stabilisiert werden muss und dass nach Beendigung einer antiresorptiven Therapie mit Denosumab eine zeitlich befristete Bisphosphonattherapie erforderlich ist, um ein Reboundphänomen zu verhindern.

Abstract

The following substances are approved for the treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis: the oral bisphosphonates alendronate and risedronate, the intravenous bisphosphonate zoledronate, the RANKL antibody denosumab as antiresorptive substances and teriparatide as osteoanabolic substance. In comparison to placebo a reduction of vertebral fractures is proven for all mentioned substances. Thereby, teriparatide is more effective than alendronate and risedronate with respect to the reduction of vertebral fractures. The severity of osteoporosis, especially the presence of osteoporotic fractures, the approach of treatment (preventive or curative) and contraindications are factors that are important for the differentiated application of the mentioned substances. Furthermore, it must be noted that the effect of osteoanabolic treatment must be stabilized by a subsequent antiresorptive treatment and that after termination of antiresorptive treatment with denosumab a temporary bisphosphonate treatment is required to prevent a rebound phenomenon.

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Authors and Affiliations

  1. Funktionsbereich Rheumatologie und Osteologie, Klinik für Innere Medizin III, Universitätsklinikum Jena, Am Klinikum 1, 07740, Jena, Deutschland

    Peter Oelzner, T. Eidner & A. Pfeil

Authors
  1. Peter Oelzner
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  2. T. Eidner
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  3. A. Pfeil
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Correspondence to Peter Oelzner.

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Autoren

P. Oelzner: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorare: Chugai, GSK, MSD, Kostenerstattung für Kongress: durch UCB geplant. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Facharzt für Innere Medizin (Rheumatologie), Leiter des Funktionsbereiches Rheumatologie & Osteologie, Klinik für Innere Medizin III, Universitätsklinikum Jena. T. Eidner: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorare und Erstattung der Reisekosten: AbbVie, Chugai, Lilly, Novartis, Pfizer, Roche, UCB. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Rheumatologie & Osteologie, Klinik für Innere Medizin III, Universitätsklinikum Jena | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh), Deutsche Gesellschaft für Osteologie (DGO), Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM), Berufsverband Deutscher Rheumatologen (BDRh). A. Pfeil: A. Finanzielle Interessen: gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Facharzt für Innere Medizin und Rheumatologie, Leiter der rheumatologischen Tagesklinik, Oberarzt des stationären Bereichs Rheumatologie, Klinik für Innere Medizin III, Universitätsklinikum Jena.

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J. Leipe, Mannheim

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Bei einem 67-jährigen Patienten mit Riesenzellarteriitis soll eine parenterale antiresorptive Therapie mit Bisphosphonaten eingeleitet werden. Welcher Befund ist bei der Therapieentscheidung besonders zu beachten?

Niereninsuffizienz mit einer GFR (glomeruläre Filtrationsrate) von 67 ml/min

Ulzerationen im Gastrointestinaltrakt

Antikoagulation bei Zustand nach Venenthrombose

Hypokalzämie

MTX(Methotrexat)-Unverträglichkeit

Ein 65-jähriger Patient mit GK(Glukokortikoid)-induzierter Osteoporose soll behandelt werden. Welches der folgenden Medikamente ist zugelassen?

Ibandronat 150 mg 1‑mal/Monat

Ibandronat 3 mg i.v. 1‑mal/3 Monate

Romosozumab 210 mg s.c. 1‑mal/Monat

Denosumab 120 mg s.c. 1‑mal alle 4 Wochen

Zoledronat 5 mg i.v. 1‑mal/Jahr

Welcher der unten genannten Faktoren/Befunde stellt eine Kontraindikation gegen eine Therapie mit Teriparatid dar?

Anamnestisch angegebene Venenthrombose

Refluxösophagitis

Unklare Erhöhung der alkalischen Phosphatase

Vortherapie mit Bisphosphonaten

COPD („chronic obstructive pulmonary disease“)

Wie lange sollte eine Therapie mit Teriparatid maximal durchgeführt werden?

12 Monate

24 Monate

36 Monate

48 Monate

60 Monate

Welches spezielle Problem besteht bei Denosumab im Vergleich zu Bisphosphonaten? Denosumab …

kann bei Leberzirrhose nicht eingesetzt werden.

führt häufiger zu Hyperkaliämien.

führt nach Absetzen zum Rebound-Phänomen.

ist nur bei postmenopausalen Frauen zugelassen.

führt häufiger zu Kiefernekrosen.

Welche Kontraindikation ist bei der i.v.-Therapie mit Zoledronat zu beachten?

Kreatinin-Clearance < 35 ml/min

Refluxösophagitis

Thromboembolieanamnese

Tumoranamnese

Hyperkalzämie

Nach welchem Zeitintervall soll das Frakturrisiko bei GK(Glukokortikoid)-behandelten Patienten unter Bisphosphonattherapie reevaluiert werden?

Nach 2 bis 3 Jahren

Nach 3 bis 5 Jahren

Nach 5 bis 7 Jahren

Nach 7 bis 10 Jahren

Nach 10 bis 13 Jahren

Für welches Medikament wurde in kontrollierten Studien bei GK(Glukokortikoid)-behandelten Patienten eine signifikant stärkere Reduktion vertebraler Frakturen im Vergleich zu einem oralen Bisphosphonat gezeigt?

Romosozumab

Zoledronat

Teriparatid

Denosumab

Raloxifen

Welche Maßnahme wird zur Rebound-Prophylaxe nach Beendigung einer Denosumab-Therapie empfohlen?

Osteoanabole Therapie mit Teriparatid

Konsequenter Ausgleich einer Vitamin-D-Defizienz

Antiresorptive Therapie mit einem Bisphosphonat

Dual wirksame Therapie mit Romosozumab

Supraphysiologische Kalziumsubstitution

Wie hoch ist das Risiko für eine Bisphosphonat-induzierte Kiefernekrose bei der Therapie von Osteoporosepatienten?

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Oelzner, P., Eidner, T. & Pfeil, A. Glukokortikoid-induzierte Osteoporose – Fokus Therapie (Teil 2). Z Rheumatol 81, 125–133 (2022). https://doi.org/10.1007/s00393-021-01128-7

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