Pharmakotherapeutische Behandlungsstrategien der Insomnie bei Patienten mit kardialen Erkrankungen und nach Herztransplantation

Summary

Insomnia in patients with heart transplantation and cardiac disease is a common problem. Organic factors, immunodepressant medication (e.g. ciclosporine and steroids) and psychological factors may account for this symptom. The article reviews different hypnotic drugs and their value in the treatment of insomnia. For short-time treatment, medication with benzodiazepine hypnotics may be useful. If the problems of drug dependence and rebound insomnia are taken into consideration, treatment with non-benzodiazepine hypnotics offers more safety and comfort. If insomnia is part of a depressive syndrome, pharmacotherapeutical intervention with antidepressive sedative medication is required. With regard to cardiac disease, treatment with mirtazapine, nefazodone or trazodone should be preferred because of the chinidine-like effect of tricyclic antidepressants (TCA). Sedative neuroleptic medication (e.g. melperone) is commonly given to geriatric patients; nevertheless, patients with chronic insomnia may also benefit from this medication. The risks and benefits of hypnotic drugs are discussed especially in relation to pharmacological interaction (cytochrome system) and cardiac disease.

Zusammenfassung

Schlafstörungen können ein Problem in der Behandlung kardial kranker Patienten darstellen. In der vorliegenden Arbeit werden die relevanten schlaffördernden Pharmaka (z.B. Benzodiazepin-Hypnotika, Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika, Antidepressiva, Neuroleptika) vorgestellt und hinsichtlich ihrer Wirkung auf das Schlafverhalten diskutiert. Auf den Gesichtspunkt der pharmakologischen Wechselwirkungen mit der Begleitmedikation sowie unerwünschter Arzneimittelwirkungen speziell auf das Herz-Kreislaufsystem wird explizit eingegangen. Bei der kurzdauernden Behandlung von Insomnien stehen Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika wie Zopiclon, Zolpidem und Zaleplon im Vordergrund. Die Therapie kann auch mit mittellang wirksamen Benzodiazepinen wie z.B. Nitrazepam oder Temazepam erfolgen, wobei das größere Abhängigkeitspotenzial zu berücksichtigen ist. Sedierende Neuroleptika wie Pipamperon, Melperon oder Promethazin finden bei gerontopsychiatrischen Patienten und zur längerdauernden Insomniebehandlung Anwendung. Bei Schlafstörungen im Rahmen einer depressiven Symptomatik sind sedierende Antidepressiva wie Mirtazapin, Trazodon und Nefazodon den Trizyklika wegen der fehlenden chinidinartigen Wirkung auf das Reizleitungssystem vorzuziehen. In der vorliegenden Arbeit wird eine Bewertung der einzelnen Substanzen vorgenommen sowie eine Entscheidungshilfe zur Differenzialtherapie der Insomnie bei speziellen kardialen Erkrankungen angeboten.