Therapie des akuten Herzversagens, medikamentöse Strategie

Summary

The leading pathophysiology of acute heart failure and cardiogenic shock is acute or subacute myocardial infarction. Reperfusion of the occluded coronary vessel accompanied by adequate support of cardiac function via assist systems, preferentially the intraaortic balloon counterpulsation, is the therapy of choice. Adjustment of preload (high pulmonary capillary pressure in acute myocardial infarction with small heart, low pulmonary capillary wedge pressure in patients with large ventricles and chronic heart failure, high central venous pressure in patients with right heart failure, and right ventricle myocardial infarction) and afterload (peripheral arterial vasodilatation, recommended systolic arterial pressure 80–90 mm Hg) but not maximization of cardiac output play an important role. Positive inotropic drugs should be considered when these strategies fail. In acute right heart failure in pulmonary hypertension, a preferential pulmonary vasodilatation with intravenous or inhalative prostaglandins or inhalative NO are of utmost importance. Systemic hypotension is not a contraindication in this pathophysiology.

Zusammenfassung

Das akute Herzversagen tritt meist auf dem Boden eines akuten oder subakuten Myokardinfarktes oder einer chronischen Herzinsuffizienz auf. Die unmittelbare Wiedereröffnung des Koronargefäßes mit gleichzeitiger Unterstützung der Herzfunktion mittels Pumpsystemen – v.a. der intraaortalen Ballongegenpulsation – ist die Therapie der Wahl. Daneben und bei anderen Pathophysiologien spielen eine Optimierung der Vorlast (hoher PCWP bei akutem Infarkt und kleinem Herzen, niedriger PCWP bei großem Ventrikel und chronischer Herzinsuffizienz, hoher ZVD bei Rechtsherzversagen und Rechtsherzinfarkt) und der Nachlastbedingungen (periphere arterielle Vasodilatation; systolischen arteriellen Druck von 80–90 mm Hg anstreben), nicht aber eine HZV-Optimierung eine bedeutende Rolle. Der Einsatz positiv inotroper Medikamente sollte erst nach Ausschöpfung dieser Maßnahmen in Betracht gezogen werden. Bei Rechtsherzversagen im Rahmen einer pulmonalhypertensiven Krise ist eine präferentielle pulmonale Vasodilatation mit intravenösen oder inhalativen Prostaglandinen oder inhalativem NO von größter Bedeutung. Eine systemarterielle Hypotonie ist in dieser Pathophysiologie keine Kontraindikation.