Borrelien-Myokarditis als seltene Differentialdiagnose des akuten Vorderwandinfarktes

Summary.

An acute Lyme carditis affects about 0.3–4% of patients with Lyme borreliosis. The acute period of the disease may be associated with critical atrioventricular conduction abnormalities (complete heart block), supraventricular and ventricular arrhythmias as well a left ventricular failure. Normally, Lyme carditis is completely reversible. Therefore the prognosis largely depends on the management of the acute complications and early antibiotic therapy. Even if the symptoms are spontaneously reversible, antibiotic therapy should be applied to prevent a chronic cardiomyopathy and other manifestations of Lyme borreliosis. We report on a 47-year old patient with acute ECG changes initially suggesting an acute coronary syndrome. However, case history and the erythema migrans indicated an acute Lyme carditis which was confirmed serologically and by myocardial biopsy later.

Zusammenfassung.

Eine akute Lyme-Karditis entwickelt sich in Europa bei etwa 0,3–4% aller an Borreliose erkrankter Patienten. Im akuten Krankheitsverlauf können lebensbedrohliche Reizleitungsstörungen (AV-Block III) auftreten. Auch supraventrikuläre und ventrikuläre Arrhythmien sowie ein akutes Pumpversagen mit kardiogenem Schock werden beobachtet. In der Regel heilt die Lyme-Karditis ohne Residuen aus, so dass die Prognose weitgehend vom Management der akuten Komplikationen und einer frühen Antibiotikatherapie abhängt. Auch bei spontaner Reversibilität der Symptome sollte eine Antibiotikatherapie durchgeführt werden, um die Entstehung einer chronischen Kardiomyopathie und anderer Manifestationen der Borreliose vorzubeugen.    Es wird über eine 47-jährige Patientin berichtet, bei der die akuten EKG-Veränderungen zunächst den Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom nahelegten. Anamnese und das typische Erythema migrans wiesen jedoch auf eine akute Borrelienmyokarditis hin, die sich später serologisch und myokardbioptisch bestätigen ließ.