Zusammenfassung
Hintergrund
Viele ältere Menschen erhalten dauerhaft eines oder mehrere Psychopharmaka zur Behandlung von Verhaltens- und psychischen Symptomen bei Demenz, depressiven Symptomen, Angst und Schlafstörungen. Damit tragen sie zu Risiken der Multimedikation bei. In den letzten Jahren wurden mehrere Absetzstudien („deprescribing“) durchgeführt, um zu klären, ob Medikamente sicher abgesetzt werden können. Dieser systematische Minireview fasst Studienergebnisse zusammen und leitet praktische Empfehlungen für den Alltag ab.
Methodik
PubMed-Literatur-Suche nach klinischen Studien zu Deprescribing in Verbindung mit psychotropen Substanzen.
Ergebnisse
Nach Ausschluss von Doppelbeschreibungen wurden 12 heterogene klinische Studien identifiziert. In 8 Studien konnten psychotrope Substanzen erfolgreich reduziert werden. In 4 dieser Studien wurden auch Verhaltens-, psychische und funktionelle Endpunkte erfasst. Kriterien für ein erfolgreiches Absetzen waren für Sedativa v. a. Motivation, Information und Mitarbeitsfähigkeit der Patienten und für Antipsychotika bei Menschen mit Demenz die nachhaltige Etablierung nichtmedikamentöser Therapiestrategien. Bei schweren chronischen psychischen Erkrankungen und bei schweren Verhaltensauffälligkeiten im Zusammenhang mit einer Demenz wurde auf Absetzversuche verzichtet. Zu Antidepressiva fand sich keine ausreichende Evidenz.
Schlussfolgerung
Sichere Absetzversuche sind für Antipsychotika bei Demenz gerechtfertigt, wenn nichtpharmakologische Therapiestrategien nachhaltig implementiert sind, und für Sedativa bei hoch motivierten, mitarbeitsfähigen und gut informierten Patienten.
Abstract
Background
Many older patients are permanently prescribed one or more psychotropic drugs for treatment of symptoms, such as behavioral and psychological symptoms in dementia, depressive symptoms, anxiety, and insomnia. They therefore contribute to the risk of polypharmacy. Recently, deprescribing studies have been published in order to clarify if inadequate medications can be safely discontinued. This mini-review summarizes the study results and derives practical recommendations for routine use.
Method
A literature search was carried out in PubMed for clinical studies on deprescribing in association with psychotropic substances.
Results
After removal of duplications, 12 heterogeneous clinical studies were identified and reduction of psychotropic substances could be successfully achieved in 8 studies. In four of these studies psychological, behavioral and functional endpoints were reported. Criteria for successful deprescribing of sedatives were in particular motivation, information and sufficient cooperation of the patients and for antipsychotic drugs in people with dementia, the sustainable establishment of nonpharmaceutical treatment strategies. Deprescribing was not attempted in cases of a history of severe chronic mental illness and in cases of severe behavioral symptoms in dementia. Evidence for antidepressants was not sufficient to extract practical recommendations.
Conclusion
Safe deprescribing of antipsychotic drugs in patients with dementia is justified if non-pharmacological treatment options are sustainably implemented, and for sedative drugs in well-informed, highly motivated and cooperative patients.
Literatur
Ailabouni N, Mangin D, Nishtala PS (2019) DEFEAT-polypharmacy: deprescribing anticholinergic and sedative medicines feasibility trial in residential aged care facilities. Int J Clin Pharm 41(1):167–178
Arnold I, Straube K, Himmel W et al (2017) High prevalence of prescription of psychotropic drugs for older patients in a general hospital. BMC Pharmacol Toxicol 18(1):76
Bergh S, Selbæk G, Engedal K (2012) Discontinuation of antidepressants in people with dementia and neuropsychiatric symptoms (DESEP study): double blind, randomised, parallel group, placebo controlled trial. BMJ 344:e1566
Brodaty H, Aerts L, Harrison F et al (2018) Antipsychotic deprescription for older adults in long-term care: the HALT study. J Am Med Dir Assoc 19(7):592–600.e7
Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression – Langfassung, Version 3.0. 2022 [cited: 2022-12-31]. https://doi.org/10.6101/AZQ/000493. www.leitlinien.de/depression
Declercq T, Petrovic M, Azermai M et al (2013) Withdrawal versus continuation of chronic antipsychotic drugs for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007726.pub2
DGBS e. V. und DGPPN e. V.: S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie Bipolarer Störungen. Langversion, 2019. Verfügbar unter https://register.awmf.org/assets/guidelines/038-019l_S3_Bipolare-Stoerungen-Diagnostik-Therapie_2020-05.pdf
DGPPN e. V. (Hrsg.) für die Leitliniengruppe: S3-Leitlinie Schizophrenie. Langfassung, 2019, Version 1.0, zuletzt geändert am 15. März 2019, verfügbar unter: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/038-009.html
Fernandes M, Neves I, Oliveira J et al (2022) Discontinuation of chronic benzodiazepine use in primary care: a nonrandomized intervention. Fam Pract 39(2):241–248
Gedde MH, Husebo BS, Mannseth J et al (2022) The impact of medication reviews by general practitioners on psychotropic drug use and behavioral and psychological symptoms in home-dwelling people with dementia: results from the multicomponent cluster randomized controlled LIVE@Home.Path trial. BMC Med 20(1):186
Gedde MH, Husebo BS, Mannseth J et al (2021) Less is more: the impact of deprescribing psychotropic drugs on behavioral and psychological symptoms and daily functioning in nursing home patients. Results from the cluster-randomized controlled COSMOS trial. Am J Geriatr Psychiatry 29(3):304–315
Holthoff-Detto V, Seifert K (2021) Stellenwert der psychotherapeutisch mitgeprägten Behandlungsverfahren in der Gerontopsychiatrie und -psychotherapie. Z Gerontol Geriatr 54(8):747–752
Hughes LD (2022) Exploring the relationship between falls in long term care and psychoactive prescribing. J Frailty Aging 11(4):416–419
Kouladjian O’Donnell L, Gnjidic D, Sawan M et al (2021) Impact of the goal-directed medication review electronic decision support system on drug burden index: a cluster-randomised clinical trial in primary care. Br J Clin Pharmacol 87(3):1499–1511
Kuntz JL, Kouch L, Christian D et al (2019) Patient education and pharmacist consultation influence on nonbenzodiazepine sedative medication deprescribing success for older adults. Perm J 23:18–161
Martin P, Tamblyn R, Benedetti A et al (2018) Effect of a pharmacist-led educational intervention on inappropriate medication prescriptions in older adults: the D‑PRESCRIBE randomized clinical trial. JAMA 320(18):1889–1898
Martin P, Tannenbaum C (2017) Use of the EMPOWER brochure to deprescribe sedative-hypnotic drugs in older adults with mild cognitive impairment. BMC Geriatr 17(1):37. https://doi.org/10.1186/s12877-017-0432-5
Pazan F, Petrovic M, Cherubini A et al (2022) A systematic review of the current evidence from randomised controlled trials on the impact of medication optimisation or pharmacological interventions on quantitative measures of cognitive function in geriatric patients. Drugs Aging 39(11):863–874
Richter C, Berg A, Langner H et al (2019) Effect of person-centred care on antipsychotic drug use in nursing homes (EPCentCare): a cluster-randomised controlled trial. Age Ageing 48(3):419–425
Rudolf H, Thiem U, Aust K et al (2021) Reduction of potentially inappropriate medication in the elderly. Dtsch Arztebl Int 118:875–882
van der Meer HG, Wouters H, Pont LG, Taxis K (2018) Reducing the anticholinergic and sedative load in older patients on polypharmacy by pharmacist-led medication review: a randomised controlled trial. BMJ Open 8:e19042
van Leeuwen E, Petrovic M, van Driel ML et al (2018) Withdrawal versus continuation of long-term antipsychotic drug use for behavioural and psychological symptoms in older people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007726.pub3
Westbury JL, Gee P, Ling T et al (2018) RedUSe: reducing antipsychotic and benzodiazepine prescribing in residential aged care facilities. Med J Aust 208:398–403
Wolter DK (2017) Benzodiazepine absetzen im Alter: Wann und, wenn ja, wie? Z Gerontol Geriatr 50(2):115–122
Wunner C, Stemmler M, Masuch J et al (2022) Screening for depression in old age: a comparison of the geriatric depression scale and the depression in old age scale. Z Gerontol Geriatr 55(1):44–45
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
D. Kopf gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
Additional information
QR-Code scannen & Beitrag online lesen
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Kopf, D. Sicheres Absetzen von Psychopharmaka bei älteren Menschen?. Z Gerontol Geriat 56, 93–99 (2023). https://doi.org/10.1007/s00391-023-02168-1
Received:
Accepted:
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00391-023-02168-1