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Nichtmedikamentöse Konzepte zu Prävention und Behandlung eines Delirs

Nonpharmaceutical concepts for prevention and treatment of delirium

Zusammenfassung

Hintergrund

Kognitive Einschränkungen bestehen häufig (40 %) bei älteren Patienten in deutschen Krankenhäusern. Demenzen, andere Hirnerkrankungen und Gebrechlichkeit lassen das Delirrisiko erheblich ansteigen und stellen die interdisziplinär-interprofessionellen Teams vor große Herausforderungen. Delirprävention ist möglich, erfordert aber komplexe abteilungsübergreifende Konzepte mit spezifischen Komponenten, um das individuelle Delirrisiko frühzeitig zu erkennen, entsprechende Maßnahmen zur Delirvermeidung strukturiert und anhaltend durchzuführen sowie eine rasche Ursachendiagnostik und notfallmäßige Behandlung beim Auftreten eines Delirs durchzuführen.

Ziel der Arbeit

Die Rolle interprofessioneller und interdisziplinärer Zusammenarbeit in evidenzbasierten, nichtmedikamentösen Delirpräventionsprogrammen soll beleuchtet werden.

Material und Methoden

Narrativer Review der internationalen „Best-practice“-Programme.

Ergebnisse

Nichtmedikamentöse Delirprävention ist effektiv, benötigt aber differenzierte Risikoerkennung, regelmäßiges Delirscreening sowie u. a. gezielte tägliche kognitive Aktivierung und Schlafförderung. Dies ist nur in enger interprofessioneller Zusammenarbeit möglich und erfolgt meist stationsübergreifend durch spezialisierte Teams.

Diskussion

Interprofessionell ausgerichtete Mehrkomponentenprogramme zur Delirprävention können die Delir- und Komplikationsrate älterer Risikopatienten in der Regelversorgung senken sowie die Behandlungs- und langfristige Lebensqualität verbessern. Zusätzliche interprofessionelle Delirpräventionsteams werden in unterschiedlichen Settings gleichzeitig eingesetzt und schulen regelmäßig das optimale Delirmanagement. Der Nachweis der Wirksamkeit Setting-übergreifender Programme erfordert große Multizenterstudien und ist besonders aufwendig.

Abstract

Background

Cognitive impairment is common among older patients in German hospitals (40%). Dementia, other brain diseases and frailty significantly increase the risk of delirium and pose great challenges to interdisciplinary and interprofessional teams. Delirium prevention is achievable but requires complex interdepartmental strategies with specific components for timely recognition of the individual delirium risk, to carry out structured and sustained implementation of appropriate measures for delirium prevention as well as prompt etiological diagnostics and immediate treatment when delirium occurs.

Objective

The present work aims to shed light on the role of interprofessional and interdisciplinary collaboration in evidence-based, nonpharmacological delirium prevention programs.

Material and methods

Narrative review of international best practice programs.

Results

Nonpharmacological prevention of delirium is effective but requires differentiated risk identification, regular delirium screening and daily targeted cognitive activation and sleep promotion. This can only be achieved in close interprofessional collaboration and is mostly carried out interdepartmentally by specialized teams.

Discussion

Interprofessional multicomponent programs for delirium prevention hold the potential to reduce delirium and complication rates in older high-risk patients in regular care, thereby improving treatment and long-term quality of life. Additional interprofessional delirium prevention teams are deployed in different settings simultaneously and provide regular training on optimal delirium management. Demonstration of the effectiveness of cross-setting programs requires large multicenter studies and is therefore particularly laborious.

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Abb. 1
Abb. 2

Notes

  1. 1.

    International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems.

  2. 2.

    Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.

Literatur

  1. 1.

    Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F et al (2017) European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium. Eur J Anaesthesiol 34:192–214. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000594

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. 2.

    American Geriatrics Society (2015) Expert panel on postoperative delirium in older adults. Postoperative delirium in older adults: best practice statement from the American geriatrics society. J Am Coll Surg 220:136–148.e1. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.10.019

    Article  Google Scholar 

  3. 3.

    Bringemeier J, Thomas C, Guhra M et al (2015) HELP zur Vermeidung von Delirien. Psych Up2date 9:137–148. https://doi.org/10.1055/s-0041-100095

    Article  Google Scholar 

  4. 4.

    Burton JK, Craig LE, Yong SQ et al (2021) Non-pharmacological interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients. Cochrane Database Syst Rev 7:CD13307. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013307.pub2

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. 5.

    DAS-Taskforce S3-Leitlinie Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin. Revision 2020. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001-012.html. Zugegriffen: 25. Sept. 2021

  6. 6.

    Eckstein C, Burkhardt H (2019) Multicomponent, nonpharmacological delirium interventions for older inpatients: a scoping review. Z Gerontol Geriatr 52:229–242. https://doi.org/10.1007/s00391-019-01627-y

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  7. 7.

    Eschweiler GW, Czornik M, Herrmann ML et al (2021) Presurgical screening improves risk prediction for delirium in elective surgery of older patients: the PAWEL RISK study. Front Aging Neurosci 13:679933. https://doi.org/10.3389/fnagi.2021.679933

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  8. 8.

    Gurlit S, Möllmann M (2008) How to prevent perioperative delirium in the elderly? Z Gerontol Geriatr 41:447–452. https://doi.org/10.1007/s00391-008-0020-6

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. 9.

    Hasemann W, Rohrbach E, Schmid R et al (2017) Nichtpharmakologische Interventionen für die Prävention. In: Hasemann W, Savaskan E (Hrsg) Leitlinie Delir. Empfehlungen zur Prävention, Diagnostik und Therapie des Delirs im Alter. Hogrefe, Bern, S 63–74

    Google Scholar 

  10. 10.

    Hasemann W, Tolson D, Godwin J et al (2016) A before and after study of a nurse led comprehensive delirium management programme (DemDel) for older acute care inpatients with cognitive impairment. Int J Nurs Stud 53:27–38. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2015.08.003

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  11. 11.

    Inouye SK, Bogardus ST, Baker DI et al (2000) The Hospital Elder Life Program: a model of care to prevent cognitive and functional decline in older hospitalized patients. Hospital Elder Life Program. J Am Geriatr Soc 48:1697–1706. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2000.tb03885.x

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  12. 12.

    Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS (2014) Delirium in elderly people. Lancet 383:911–922. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60688-1

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. 13.

    Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG) (2017) Qualitätsverträge nach § 110a SGB V. Evaluationskonzept zur Untersuchung der Entwicklung der Versorgungsqualität gemäß § 136b Abs. 8 SGB V. Abschlussbericht 22.12.2017, Kap. 5, S. 55–96. https://iqtig.org/downloads/berichte/2018/IQTIG_Evaluationskonzept-Qualitaetsvertraege_Abschlussbericht-mit-Addendum_2018-08-17.pdf. Zugegriffen: 25. Sept. 2021

  14. 14.

    Kurrle S, Bateman C, Cumming A, Pang G, Patterson S, Temple A (2019) Implementation of a model of care for hospitalised older persons with cognitive impairment (the Confused Hospitalised Older Persons program) in six New South Wales hospitals. Australas J Ageing 38(Suppl 2):98-106. https://doi.org/10.1111/ajag.12690

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. 15.

    Maldonado JR (2017) Acute brain failure: pathophysiology, diagnosis, management, and sequelae of delirium. Crit Care Clin 33:461–519. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2017.03.013

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. 16.

    Martin RC, DiBlasio CA, Fowler MF et al (2020) Assessment of the generalizability of clinical trials of delirium interventions. JAMA Netw Open 3:e2015080. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.15080

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  17. 17.

    Maschke M et al (2020) Delir und Verwirrtheitszustände inklusive Alkoholentzugsdelir, S1-Leitlinie. In: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (Hrsg) Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie (http://www.dgn.org/leitlinien. Accessed on 25.09.2021)

    Google Scholar 

  18. 18.

    Morandi A, Lucchi E, Turco R et al (2015) Delirium superimposed on dementia: a quantitative and qualitative evaluation of informal caregivers and health care staff experience. J Psychosom Res 79:272–280. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2015.06.012

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  19. 19.

    National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (2019) Delirium: prevention, diagnosis and management (Published date: July 2010. Last updated: 14 March 2019). http://www.nice.org.uk/CG103. Zugegriffen: 25. Sept. 2021

  20. 20.

    Sánchez A, Thomas C, Deeken F et al (2019) Patient safety, cost-effectiveness, and quality of life: reduction of delirium risk and postoperative cognitive dysfunction after elective procedures in older adults-study protocol for a stepped-wedge cluster randomized trial (PAWEL Study). Trials 20:71. https://doi.org/10.1186/s13063-018-3148-8

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  21. 21.

    Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (2019) Risk reduction and management of delirium. Edinburgh (SIGN publication no. 157) [March 2019]. http://www.sign.ac.uk. Zugegriffen: 25. Sept. 2021

  22. 22.

    Siddiqi N, Harrison JK, Clegg A et al (2016) Interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005563.pub3h

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  23. 23.

    Singler K, Thomas C (2017) Hospital Elder Life Program—multimodal delirium prevention in elderly patients. Internist 58:125–131. https://doi.org/10.1007/s00108-016-0181-0h

    CAS  Article  Google Scholar 

  24. 24.

    Sturm H, Wildermuth R, Stolz R et al (2019) Diverging awareness of postoperative delirium and cognitive dysfunction in German health care providers. Clin Interv Aging 14:2125–2135. https://doi.org/10.2147/CIA.S230800

    CAS  Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  25. 25.

    Thomas C, Driessen M, Arolt V (2010) Diagnostik und Behandlung psychoorganischer Syndrome. Nervenarzt 81:613–630. https://doi.org/10.1007/s00115-010-3013-9

    CAS  Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  26. 26.

    Thomas C, Weller S (2016) Kapitel 7: Prävention. In: Hewer W, Thomas C, Drach LM (Hrsg) Delir beim alten Menschen. Grundlagen – Diagnostik – Therapie – Prävention. Kohlhammer, Stuttgart, S 209–238

    Google Scholar 

  27. 27.

    Wilson JE, Mart MF, Cunningham C et al (2020) Delirium. Nat Rev Dis Primers 6:90. https://doi.org/10.1038/s41572-020-00223-4

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. 28.

    Witlox J, Eurelings LS, de Jonghe JF et al (2010) Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia: a meta-analysis. JAMA 304:443–451. https://doi.org/10.1001/jama.2010.1013

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  29. 29.

    Young J, Green J, Farrin A et al (2020) A multicentre, pragmatic, cluster randomised, controlled feasibility trial of the POD system of care. Age Ageing 49:640–647. https://doi.org/10.1093/ageing/afaa044

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  30. 30.

    Young J, Cheater F, Collinson M et al (2015) Prevention of delirium (POD) for older people in hospital: study protocol for a randomised controlled feasibility trial. Trials 16:340. https://doi.org/10.1186/s13063-015-0847-2

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

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Interessenkonflikt

C. Thomas, J. Spank, S. Weller und G.W. Eschweiler geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. G.W. Eschweiler und C. Thomas sind Konsortialführung und Studienleitung der PAWEL-Studie, in der – vom Innovationsfonds des Gemeinsamen Bundesausschusses der Krankenkassen gefördert (Az: VF1_2016–201) – AKTIVER entwickelt und für Elektivoperationen an knapp 1500 Patienten evaluiert wurde. C. Thomas ist im Vorstand der European Delirium Association und des Deutschen Delirnetzwerks aktiv. J. Spank ist psychogeriatrische Delirfachkraft und Teamleitung von AKTIVER am Klinikum Stuttgart. S. Weller ist in der Psychiatrischen Institutsambulanz für Ältere des Klinikum Stuttgart in der Kognitionsevaluation und prästationären Delirpräventionsberatung tätig.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Thomas, C., Spank, J., Weller, S. et al. Nichtmedikamentöse Konzepte zu Prävention und Behandlung eines Delirs. Z Gerontol Geriat 54, 759–767 (2021). https://doi.org/10.1007/s00391-021-01988-3

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Schlüsselwörter

  • Kognitive Beeinträchtigungen
  • Risikofaktoren
  • Screening
  • Krankheitsmanagement
  • Interdisziplinäre Kommunikation

Keywords

  • Cognitive impairments
  • Risk factors
  • Screening
  • Disease management
  • Interdisciplinary communication