Die Wertigkeit eines kombiniert physiologisch-interventionell basierten Score-Systems (MARIS) im Vergleich zu einem rein physiologisch (APACHE II) und einem rein therapeutisch-interventionell basierten Score-System (TISS) in der internistischen Intensivmedizin

Summary

The aim of the study was to evaluate if a combined physiologic-therapeutic scoring system (MARIS = Marburger Intensive Score) offers better outcome prediction compared to scoring systems, which are based either only physiologically (APACHE II = Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) or only therapeutically (TISS = Therapeutic Intervention Scoring System) in medical intensive care medicine. Main outcome parameters employed were hospital mortality, severity of disease classification and length of hospital stay. During a 12-months period (1993/94), 531 consecutive patients (ICU stay >4 hours) being admitted to a medical ICU of a tertiary care university hospital were prospectively investigated. The day-1-scores of MARIS, APACHE II, and TISS were determined and the patients were followed until hospital discharge or death. There was no advantage in using the combined scoring system (MARIS) neither in discrimination between survival and non-survival (hospital mortality; areas under the ROC-curve: MARIS = 0.84, APACHE II = 0.86, TISS = 0.78) nor in severity classification (relationship between day-1-scores and hospital mortality: p<0.001 (chi²-Test) in all three systems). In contrast only for the combined system (MARIS), a dependence of length of hospital stay from day-1-scores in the analysis of survivors only and in the analysis of all patients (survivors and non-survivors) (p<0.001; ANOVA) could be demonstrated. In conclusion the combined physiologic-therapeutic scoring system (MARIS) did not offer a better outcome prediction concerning hospital mortality and severity classification compared to the established systems in critically ill patients. Its use may be advantageous in evaluating the relationship between day-1-scores and length of hospital stay, which for economical reasons has become a parameter of growing interest in intensive care medicine.

Zusammenfassung

Ziel der vorliegenden Untersuchung war es zu überprüfen, ob die Aussagekraft eines kombinierten physiologisch-therapeutischen Scoring-Systems (MARIS = Marburger Intensiv Score) der Aussagekraft eines rein physiologisch basierten Systems (APACHE II = Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) und der eines rein therapeutisch-interventionell basierten Systems (TISS = Therapeutic Intervention Scoring System) in der internistischen Intensivmedizin überlegen ist. Zielparameter waren Hospital-Letalität, Erkrankungs-Schweregradklassifikation und Hospital-Liegezeit. Hierzu wurde auf einer internistischen Intensivstation über 12 Monate 1993/94 bei 531 konsekutiven Patienten (Liegezeit >4 Stunden) eine prospektive Erhebung der Tag-1-Scores des MARIS, APACHE II und TISS durchgeführt. Hinsichtlich der gruppenbezogenen Diskriminationsfähigkeit zwischen Überleben und Versterben mit dem Bezugspunkt Krankenhausletalität (Flächen unter der ROC-Kurve: MARIS = 0,84, APACHE II = 0,86, TISS = 0,78) zeigte sich ebensowenig eine Überlegenheit des kombinierten Systems wie hinsichtlich der Erkrankungsschweregradklassifikation (Abhängigkeit der Letalität von der Scorewerthöhe; p<0,001 im Chi²-Test für alle drei Systeme). Demgegenüber ergab sich hinsichtlich der Untersuchung der Abhängigkeit der Hospital-Liegezeit der Patienten von der Tag-1-Scorewerthöhe ausschließlich für den MARIS eine positive Beziehung sowohl bei isolierter Betrachtung nur der Überlebenden als auch bei Betrachtung aller Patienten (p<0,001; einfaktorielle Varianzanalyse). Synoptisch ist zu folgern, daß der MARIS als kombiniertes physiologisch-therapeutisch basiertes Score-System für die gruppenbezogene Anwendung zur Diskrimination zwischen Überleben und Versterben und zur Erkrankungsschweregradklassifikation keine Vorteile gegenüber der Verwendung eines etablierten rein physiologisch (APACHE II) oder rein therapeutisch-interventionell (TISS) basierten Systems erbringt. Seine Anwendung kann hingegen möglicherweise ein erfolgversprechender Ansatz bei der Betrachtung von Zusammenhängen zwischen initialen Scorewerten und dem aus ökonomischen Gründen zunehmend wichtigen Zielparameter Hospital-Liegezeit sein.