Indications and contraindications for balloon dacryocystoplasty

Summary

Purpose: The aim of the study was to determine the indications and contraindications for balloon dacryocystoplasty.

Material and methods: So far, 85 patients with severe epiphora because of relative stenosis (n = 47) or occlusion (n = 38) of the nasolacrimal duct have undergone dilation. The success rates were evaluated during the acute phase and the follow-up period of 6–12 months. Treatment failures and recurrence of stenosis were analyzed and compared to the clinical and dacryocystographic indications prior to treatment.

Results: A recanalization success rate of 79 % was achieved in patients with isolated postsaccal stenoses or short-distance occlusions of the nasolacrimal duct. Patients with additional presaccal and saccal stenoses, filling defects in the duct lumen, or long-distance occlusions had lower initial recanalization rates (66 %). Main predictors for recurrent obstructions were active inflammation, filling defects due to calculi, extensive occlusion and post-traumatic lesions. In the absense of these factors 12-month patency rates of 80 % were proved.

Conclusion: Dacryocystoplasty procedures should preferably be performed in patients with circumscribed functional postsaccal stenosis. In these cases a success rate of about 80 % is possible. Otherwise the value of the intervention is limited by high failure and recurrence rates.

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Ballondilatation zur Behandlung von Tränenwegsstenosen ist eine kontrovers diskutierte Methode. Ziel dieser Untersuchung war es, herauszufinden, welche Möglichkeiten und Grenzen diese neue Methode bietet. Indikationen und Kontraindikationen sollten ermittelt werden.

Patienten und Methode: Bei bisher 85 Patienten mit einer deutlichen Epiphora auf Grund von relativen Stenosen (n = 47) oder kompletten Stenosen (n = 38) des Ductus nasolacrimalis wurde eine Ballondilatation (Ballondakryozystoplastie) durchgeführt. Die technischen, dakryozystographischen und klinischen Erfolgsraten wurden in der Akutphase und im Langzeitverlauf (6 bis 12 Monate) unter Berücksichtigung der jeweiligen Indikation ausgewertet.

Ergebnisse: Die technische Erfolgsrate lag bei den relativen Stenosen mit 79 % höher als bei absoluten Stenosen mit 66 %. Probleme in der technischen Durchführbarkeit traten bei präsakkalen und sakkalen Stenosen, sowie bei Rekanalisation rigider Verschlüsse des Ductus nasolacrimalis auf. Wichtigste Kontraindikationen waren Dakryolithen oder floride Entzündungen. Hier kam es, wie auch bei posttraumatischen Stenosen und langgestreckten Verschlüssen, häufig zu Rezidiven (bis 90 %). Als günstige Indikation erwiesen sich umschriebene postsakkale Stenosen und kurzstreckige distale Verschlüsse im Bereich der Hasnerschen Klappe. Hierbei konnten Langzeit-Offenheitsraten bis ca. 80 % beobachtet werden.

Schlußfolgerung: Die Ballondilatation ist primär für die Behandlung funktioneller kurzstreckiger postsakkaler Tränenwegsstenosen geeignet. Gute Resultate, die im Bereich der Erfolgsquote der bisherigen operativen Verfahren (z. B. Dakryozystorhinostomie) liegen, ergeben sich nur bei enger Indikationsstellung.