Ophthalmologische Symptome bei Pseudotumor cerebri

Zusammenfassung

Hintergrund

Sehstörungen sind neben Kopfschmerzen Schlüsselsymptome eines Pseudotumor cerebri. Nicht selten sind Stauungspapillen Zufallsbefund einer augenärztlichen Routineuntersuchung.

Diagnostik und Verlauf

Stark asymmetrische und einseitige Stauungspapillen sind bei Pseudotumor cerebri nicht selten. Der Nachweis einer erweiterten Optikusscheide weist auf einen erhöhten Hirndruck hin, der durch eine Lumbalpunktion nachgewiesen werden sollte. Das Fehlen einer Stauungspapille schließt erhöhten Hirndruck jedoch nicht aus. Offensichtlich kommt es nach vorausgegangener oder bei länger bestehender Stauungspapille zu Veränderungen, die die erneute Ausbildung des Vollbildes einer Papillenschwellung verhindern. Die Ausbildung einer Optikusatrophie kann die Rückbildung einer Stauungspapille vortäuschen. Bei sehr ausgeprägten Stauungspapillen können eine nichtarteriitische, ischämische Optikopathie oder ein Makulaödem zu einem Visusverlust führen. Visuelle Obskurationen werden fast ausnahmslos bei ausgeprägten chronischen Stauungspapillen beobachtet und sprechen für eine länger bestehende Hirndruckerhöhung. Die meisten Patienten mit Pseudotumor cerebri und Stauungspapillen weisen einen vergrößerten blinden Fleck und/oder leichte relative Bogenskotome auf, die sich nach Hirndrucksenkung meist zurückbilden. Bei einem kleinen Teil der Patienten kommt es aber relativ rasch zu einem erheblichen Funktionsverlust, sodass man bei ineffektiver medikamentöser Therapie über invasive drucksenkende Maßnahmen nachdenken muss.

Schlussfolgerung

Ophthalmologische Beschwerden sind häufig Indikativsymptome für einen Pseudotumor cerebri. Sie sollten stärkere Beachtung finden und interdisziplinär abgeklärt werden.

Abstract

Background

Ophthalmological symptoms, particularly papilledema and transient visual obscuration as well as pulsatile head and ear noises are hallmarks of idiopathic intracranial hypertension also known as pseudotumor cerebri.

Diagnostics and course

Pronounced asymmetrical and unilateral papilledema are common occurrences in patients with idiopathic intracranial hypertension. Distension of the optic nerve sheath indicates increased intracranial pressure, which need to be confirmed by lumbar puncture. The presence of papilledema indicates increased intracranial pressure but its absence does not exceed it. Previous and long-standing papilledema obviously induces changes of the optic disc which prevent the further development of major disc swelling. The development of visual atrophy can mimic a regression of papilledema. In cases of marked papilledema visual loss may be caused by nonarteritic, ischemic optic neuropathy or macular edema. Visual obscuration is present in the vast majority of cases of pronounced chronic papilledema and is an indication of long-standing increased intracranial pressure. Most patients with pseudotumor cerebri and papilledema show only mild visual field defects, such as an enlarged blind spot and/or relatively mild arcuate defects, which regress after reduction of the intracranial pressure. Some patients, however, experience a relatively rapid progression of substantial visual field defects and optic atrophy requiring immediate and effective medicinal treatment.

Conclusion

Ophthalmological symptoms are frequently key criteria for idiopathic intracranial hypertension. More attention should be paid to these signs and the diagnostic approach should be multidisciplinary.