Arthrose und Arthritis

Zusammenfassung

Eine Arthrose geht mit degenerativen Veränderungen an Gelenkknorpel, Gelenkkapsel und subchondralem Knochen einher. Eine Arthritis ist gekennzeichnet durch entzündliche Veränderungen, die als Synovialitis ihren Ausgang in der Gelenkkapsel nehmen. Trotz dieser Unterschiede führt eine anhaltende Arthritis auch zu arthrotischen Veränderungen und eine fortschreitende Arthrose zur entzündlichen Aktivierung der Gelenkkapsel. Arthrose und Arthritis weisen weitere Gemeinsamkeiten auf. Bei beiden lässt sich ein 3‑stufiger Prozess der Krankheitsausbildung erkennen. Die Diagnostik ist durch Einschränkungen bei Labortests und Bildgebung geprägt und stützt sich folglich auf Anamnese und klinische Untersuchung. Die Therapieziele beider Erkrankungen decken sich mit einerseits rascher Symptombehandlung und andererseits langfristiger Verbesserung des Krankheitsverlaufs. Hinsichtlich der bei beiden auftretenden Entzündungsreaktion unterscheiden sie sich allerdings. Die synoviale Inflammation der Arthrose stellt eine Synovialitis chondrodetritica dar und ist damit eine Reaktion auf Abschilferungsprodukte des knorpeligen Gelenküberzugs. Auf zellulärer Ebene werden Mediatoren mit proteolytischer (MMP, Kollagenasen) und proinflammatorischer (IL-1, NF-κB, PGE₂) Wirkung freigesetzt. Bei der rheumatischen Synovialitis entsteht auch Gewebe mit proteolytischer und inflammatorischer Kapazität. Aber es bildet sich zusätzlich eine hochaggressive gewebedestruierende Bindegewebewucherung, bei der Mediatoren wie TNF-α und IL-6 Schlüsselrollen einnehmen. Ausgedehnte Destruktionen an Knochen und Gelenkweichteilen mit resultierende Skelettdeformationen und dauerhaften Behinderungen sind die Folge.

Abstract

Arthrosis is accompanied by degenerative alterations to the joint cartilage, joint capsule and subchondral bone. Arthritis is characterized by inflammatory alterations, which initially appears as synovitis, an inflammatory process of the joint capsule. Despite being two different medical conditions, ongoing arthritis can lead to secondary osteoarthritis and progression of osteoarthritis often causes inflammation of the capsule, resembling arthritis. Osteoarthritis and arthritis seem to have several features in common. The pathogenic pathway of both diseases appears to consist of three stages. Furthermore, the diagnostics of both joint ailments rely mostly on taking the patient history and physical examination due to the limitations of laboratory tests and imaging tools. In addition, therapeutic management aims at rapid symptom control as well as improving long-term outcome. Despite these similarities between arthrosis and arthritis, there remains one important difference: the kind of inflammation observed with both diseases show essential differences. Synovial inflammation in arthrosis represents a chondrodendritic synovitis and is therefore a reaction to exfoliation products of the cartilaginous joint capsule. At the cellular level mediators are released with proteolytic (MMP and collagenases) and proinflammatory (IL-1, NF-B, PGE2) effects; however, this additionally results in the formation of a highly aggressive tissue destructive connective tissue proliferation in which mediators, such as TNF-alpha and IL-6 play a key role. This results in extensive destruction of bone and soft tissue components with skeletal deformation and permanent disability.