Zusammenfassung
Hintergrund
Empirische Studien zeigen einen Zusammenhang zwischen familiären Faktoren und essgestörtem Verhalten. Ebenso ist ein erhöhtes Schamempfinden mit einer stärkeren Ausprägung von Essstörungssymptomen und mit als dysfunktional wahrgenommenen Familienbeziehungen assoziiert. Scham kommt somit als Mediator der Beziehung zwischen dysfunktionalen Familienbeziehungen und Essstörungssymptome in Betracht.
Material und Methoden
Bei 69 Patientinnen (55-mal Bulimia nervosa, 14-mal „eating disorder not otherwise specified“, EDNOS) im Alter von 14 bis 22 Jahren, die an einer vergleichenden Therapiewirksamkeitsstudie teilnahmen, wurden zu Therapiebeginn Essstörungssymptome [Eating Disorder Inventory (EDI), Eating Disorder Examination-Questionnaire (EDE-Q)] sowie die allgemeine psychische Belastung (Symptom Checklist-90-R, SCL-90R), die Schamausprägung (Test zur Erfassung selbstwertbezogener Emotionen für Kinder und Jugendliche, TESE-KJ) und die wahrgenommenen Familienbeziehungen (Allgemeiner Familienbogen, FB-A) erfasst.
Ergebnisse
Je dysfunktionaler die Familienbeziehungen wahrgenommen wurden, desto höher war die Schamausprägung, und je höher die Scham, desto stärker wurde von Essstörungs- und anderen psychopathologischen Symptomen berichtet. Scham zeigte sich als partieller Mediator der Beziehung zwischen Familienfunktionalität und Symptomen.
Diskussion
Erhöhte Schamneigung könnte durch dysfunktionale Familienbeziehungen entstehen, aber auch eine negativere Einschätzung interpersoneller Beziehungen bewirkt haben. Die Kausalitätsrichtung kann in dem korrelativen Studiendesign nicht bestimmt werden. Scham ist dennoch ein wichtiger Faktor, um die Mechanismen zwischen dysfunktionalen Familienbeziehungen und Essstörungssymptomen zu verstehen.
Abstract
Background
Empirical studies show a relationship between family factors and disturbed eating behavior. Feelings of shame are associated with a higher level of eating disorder symptoms and with family relations perceived as being dysfunctional. Thus shame can be understood as a mediator of the relationship between dysfunctional family relations and eating disorder symptoms.
Material and methods
For 69 female patients, including 55 with bulimia nervosa and 14 with eating disorder not otherwise specified (EDNOS) between 14 and 22 years of age, who participated in a comparative study of psychotherapy outcome, eating disorder symptoms (EDI, EDE-Q), general psychiatric symptoms severity (SCL-90R), level of shame (TESE-KJ) and perceived family relations (FB-A) were measured at the beginning of psychotherapy.
Results
The higher the feeling of shame the more dysfunctional the perceived family relationships were and the more the eating disorders and general symptoms severity were reported. Shame was a partial mediator of the relationship between family functionality and symptoms.
Discussion
Feelings of shame could originate in dysfunctional family relationships but could also evoke more negative perceptions of interpersonal relationships. The direction of causality could not be proven in the correlative design; nevertheless, shame contributes to an understanding of the mechanisms between dysfunctional family relationships and eating disorder symptoms.
This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.
Notes
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. Aufl.
Mittlere Korrelationen (r = 0,30) und entsprechende mittelstarke standardisierte Regressionskoeffizienten für H1–H3 (Abb. 1) können mit einseitigem α und dem Fairnesskriterium β = 2α (G*Power; Erdfelder et al. 1996) sowie mit einem N = 69 bzw. 68 nur mit α = 0,07 aufgedeckt werden. Um unter diesen Bedingungen α = 0,05 einzuhalten, wäre eine Effektstärke von r = 0,34 nötig.Für die Hypothese H4, die eine vollständige Mediation über eine Nullhypothese prüft, sollte mit dem β-Fehler streng verfahren werden. Das Fairnesskriterium wird für H4 daher auf α = 2β gesetzt, und α bleibt zweiseitig. Mit einem N = 69 bzw. 68 führen dann ebenfalls mittlere Effekte (r = 0,30) der Familienbeziehung auf die Symptomatik unter Auspartialisierung der Scham mit Fehlerwahrscheinlichkeit Alpha = 0,20 und β = 0,10 zur Ablehnung des Modells vollständiger Mediation.
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10. Ausgabe.
Literatur
Abell E, Gecas V (1997) Guilt, shame, and family socialization: a retrospective study. J Fam Issues 18:99–123
Baron RM, Kenny DA (1986) The moderator and mediator distinction in social psychological research: conceptual, strategic, and statistical considerations. J Pers Soc Psychol 51:1173–1182
Burney J, Irwin HJ (2000) Shame and guilt in women with eating-disorder symptomatology. J Clin Psychol 56:51–61
Cierpka M, Reich G (2010) Die familientherapeutische Behandlung von Anorexie und Bulimie. In: Reich G, Cierpka M (Hrsg) Psychotherapie der Essstörungen, 3. Aufl. Thieme, Stuttgart, S 164–197
Claesson K, Sohlberg S (2002) Internalized shame and early interactions characterized by indifference, abandonment and rejection: replicated findings. Clin Psychol Psychother 9:277–284
Crowther JH, Kichler JC, Sherwood NE, Kuhnert ME (2002) The role of familial factors in bulimia nervosa. Eat Disord 10:141–151
Erdfelder E, Faul F, Buchner A (1996) GPOWER: a general power analysis program. Behav Res Methods Instrum Comput 28:1–11
Frank ES (1991) Shame and guilt in eating disorders. Am J Orthopsychiatry 61:303–306
Franke GH (2002) Symptom-Checkliste von L.R. Derogatis-Deutsche Version. Beltz Test, Göttingen
Gilbert P, Allan S, Goss K (1996) Parental representations, shame, interpersonal problems and vulnerability to psychopathology. Clin Psychol Psychother 3:23–34
Goss K, Allan S (2009) Shame, pride and eating disorders. Clin Psychol Psychother 16:303–316
Grabhorn R, Stenner H, Stangler U, Kaufhold J (2006) Social anxiety in anorexia and bulimia nervosa: the mediating role of shame. Clin Psychol Psychother 13:12–19
Hayaki J, Friedman MA, Brownell KD (2002) Shame and severity of bulimic symptoms. Eat Behav 3:73–83
Hilbert A, Tuschen-Caffier B (2006a) Eating Disorder Examination Interview – deutschsprachige Übersetzung. Verlag für Psychotherapie, Münster
Hilbert A, Tuschen-Caffier B (2006b) Eating Disorder Examination Questionnaire – deutschsprachige Übersetzung. Verlag für Psychotherapie, Münster
Jones CJ, Leung N, Harris G (2006) Father-daughter relationship and eating psychopathology: the mediating role of core beliefs. Br J Clin Psychol 45:319–330
Kronmüller KT, Maltzahn H von, Horn H et al (2008) Assessment of shame and gulit. Psychother Psychosom Med Psychol 8:313–320
Kluck AS (2008) Family factors in the development of disordered eating: integrating dynamic and behavioral symptoms. Eat Behav 9:471–483
Loader P (1998) Such a shame- a consideration of shame and shaming mechanisms in families. Child Abuse Rev 7:44–57
Lewis HB (1971) Shame and guilt in neurosis. International Universities Press, New York
Murray C, Waller G, Legg C (2000) Family dysfunction and bulimic psychopathology: the mediating role of shame. Int J Eat Disord 28:84–89
Murray C, Waller G (2002) Reported sexual abuse and bulimic psychopathology among nonclinical women: the mediating role of shame. Int J Eat Disord 32:186–191
Okon DM, Greene AE, Smith JE (2002) Family interactions predict intraindividual symptom variation for adolescents with bulimia. Int J Eat Disord 34:450–457
Paul T, Thiel A (2005) Eating Disorder Inventory-2 (EDI-2) Deutsche Version. Hogrefe, Göttingen
Pulakos J (1996) Family enviroment and shame: is there a relationship? J Clin Psychol 52:617–623
Reich G (2003) Familienbeziehungen von Patientinnen mit Bulimia nervosa. Eine Vergleichs-Studie zu Patientinnen mit Anorexia nervosa und einer nicht-essgestörten Kontrollgruppe. Asanger, Heidelberg
Reich G (2005) Familienbeziehungen und Familientherapie bei Essstörungen. Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr 4:318–337
Reich G (2008) Doppelte Wirklichkeiten. Makel, Scham, Verbergen und Enthüllen in Familien. Psychotherapeut 53:365–379
Reich G, Cierpka M (2010) Psychotherapie der Essstörungen- Krankheitsmodelle und Therapiepraxis- störungsspezifisch und schulenübergereifend. Thieme, Stuttgart
Sanftner JL, Barlow DH, Marschall DE, Tangney JP (1995) The relation of shame and guilt to eating disorder symptomatology. J Social Clin Psychol 14:315–324
Sweetingham R, Waller G (2008) Childhood experiences of being bullied and teased in the eating disorders. Eur Eat Disord Rev 16:401–407
Tangney JP, Dearing RL (2002) Shame and guilt. The Guilford Press, New York
Troop N, Allan S, Serpell L, Treasure JL (2008) Shame in women with a history of eating disorders. Eur Eat Disord Rev 16:480–488
Walter JL, Burnaford SM (2006) Developmental changes in adolescents‘ guilt and shame: the role of family climate and gender. N Am J Psychol 8:321–338
Wittchen H-U, Wunderlich U, Gruschwitz S, Zaudig M (1997) Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV Achse I: Psychische Störungen. Hogrefe, Göttingen
Wells M, Jones R (2000) Childhood parentification and shame-proneness: a preliminary study. Am J Fam Ther 28:19–27
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. Ulrike Frost, Micha Strack, Klaus-Thomas Kronmüller, Annette Stefini, Hildegard Horn, Klaus Winkelmann, Hinrich Bents, Ursula Rutz und Günter Reich geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethikkommissionen (Ethikkommissionen der Medizinischen Fakultäten der Universitäten Göttingen und Heidelberg), im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor. Das vorliegende Manuskript enthält keine Studien an Menschen oder Tieren.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Frost, U., Strack, M., Kronmüller, KT. et al. Scham und Familienbeziehungen bei Bulimie. Psychotherapeut 59, 38–45 (2014). https://doi.org/10.1007/s00278-013-1010-8
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00278-013-1010-8