Massive pelvic and femoral pseudotumoral osteolysis secondary to an uncemented total hip arthroplasty

Abstract

 A 51 year-old man developed an extensive osteolytic response to wear debris in an uncemented porous-coated total hip arthroplasty, with metal/polyethylene interface, which had been implanted eighteen years previously. This reaction, which involved the upper femur and the ilium, produced a mass which compressed the pelvic viscera.

Résumé

 Nous rapportons un cas d’ostéolyse massive réactionnelle aux débris d’usure d’une prothèse totale de hanche non cimentée avec un revêtement poreux et un couple de frottement métal/polyéthylène implantée dix-huit ans auparavant chez un patient de 51 ans. L’ostéolyse détruisait l’extrémité supérieure du fémur et l’aile iliaque produisant une masse pelvienne qui refoulait les organes avoisinants. Le produit de curetage contenait des amas d’histiocytes ainsi que des corps étrangers constitués de débris de métal et de polyéthylène. Les cultures bactériologiques en milieux aérobie et anaérobie étaient stériles. L’examen histologique excluait une ostéolyse tumorale. L’ostéolyse péri-prothétique est fréquente et a étéégalement observée autour d’implants fémoraux et acétabulaires, cimentés et non cimentés, bien fixés et descellés. Bien que la plupart des ostéolyses restent stables et asymptomatiques pendant plusieurs années, certaines d’entre elles peuvent devenir massives entraînant une destruction osseuse importante et une reprise chirurgicale difficile. Une surveillance radiographique régulière est le meilleur moyen pour diagnostiquer et mesurer la taille d’une ostéolyse, les examens sanguins et la scintigraphie n’ayant pas de valeur prédictive pour identifier une lésion au potentiel évolutif. Une reprise chirurgicale précoce devrait être réalisée dès qu’une ostéolyse, même asymptomatique, s’accroît.