Zusammenfassung
Die Myokarditis gilt zunehmend als eine relativ häufige, unterschiedlich ausgeprägte Erkrankung des Herzmuskels, wenngleich symptomarm und daher eher selten klinisch diagnostiert. Die Diagnostik von Myokarditiden hat mit der Einführung immunhistochemischer und molekularpathologischer Methoden eine erhebliche Verbesserung erfahren. Die bisherige konventionell-histologische Diagnostik nach den sog. Dallas-Kriterien konnte Unsicherheiten nicht beheben. Die immunhistochemische Charakterisierung und Quantifizierung von Entzündungszellen im myokardialen Interstitium und die Darstellung der Expression auch nichtzellulärer proinflammatorischer Moleküle kann mit größerer diagnostischer Zuverlässigkeit zu der Diagnose einer akuten oder chronischen Myokarditis führen, insbesondere konnten virale Myokarditiden als Ursache einer dilatativen Kardiomyopathie identifiziert werden. Bestätigt wird die Aussagekraft immunhistochemischer Untersuchungen durch den verbesserten Nachweis auslösender Erreger, insbesondere Viren, mithilfe molekularpathologischer Methoden. Vor allem potenziell maligne Arrhythmieformen infolge einer Myokarditis sind bei der Differenzialdiagnose des plötzlichen Todes zu berücksichtigen.
Abstract
Myocarditis is a common cardiac disease but diagnosis can be difficult according to the Dallas criteria which have been criticised as being too unreliable. The diagnosis has been improved due to immunohistochemical techniques for characterisation and quantification of myocardial inflammatory reactions as well as molecular pathological methods for viral genome detection. These new immunohistochemical and molecular pathological methods have confirmed the persistence of viral infection and chronic myocardial inflammation in a considerable number of patients. A causal link between viral myocarditis and the development of dilated cardiomyopathy or inflammatory cardiomyopathy has been recognised. Potentially malignant tachyarrhythmias and bradyarrhythmias are of particular significance in the differential diagnosis of sudden cardiac death due to myocarditis.
Literatur
Abelmann WH (1966) Myocarditis. N Engl J Med 275: 944–945
Aretz HT (1987) Myocarditis: the Dallas Criteria. Hum Pathol 18: 619–624
Aretz HT, Billingham ME, Edwards W et al. (1987) Myocarditis: a histopathologic definition and classification. Am J Cardiovasc Pathol 1: 5–14
Bergelson JM, Cunningham JA, Droguett G et al. (1997) Isolation of a common receptor for coxsackie B viruses and adenoviruses 2 and 5. Science 275: 1320–1323
Bowles NE (1986) Detection of coxsackie-B-virus-specific RNA sequences in myocardial biopsy samples from patients with myocarditis and dilated cardiomyopathy. Lancet 1: 1120–1122
Braun R, Hassler D, Kimmig P (2002) Myokarditis durch Enteroviren in Griechenland – Und bei uns? Dtsch Med Wochenschr 127: 1364
Brodison A, Swann JW (1998) Myocarditis: a review. J Infect 37: 99–103
Dec GW, Fallon JT, Southern JF (1990) Borderline myocarditis and the indication for repeat endomyocardial biopsy. J Am Coll Cardiol 15: 283–289
Dettmeyer R, Madea B (2004) Sudden, unexpected death related to viral myocarditis. A survey of histological, immunohistochemical and molecular pathological methods for the postmortem diagnosis. In: Tsokos M (Hrsg) Forensic pathology reviews, vol 2. Humana Press, Tatowa NJ, pp 169–186
Dettmeyer R, Reith K, Madea B (2002) Alcoholic cardiomyopathy versus chronic myocarditis – Immunhistological investigations with LCA, CD3, CD68 and tenascin. Forensic Sci Int 126: 57–62
Dettmeyer R, Baasner A, Schlamann M et al. (2002) Coxsackie B3 myocarditis in 4 cases of suspected sudden infant death syndrome. Pathol Res Pract 198: 689–696
Dettmeyer R, Baasner A, Schlamann M et al. (2004) Role of virus-induced myocardial affections in sudden infant death syndrome: a prospective postmortem study. Pediatr Res 55: 947–952
Edwards WD, Holmes DR, Reeder GS (1982) Diagnosis of active lymphocytic myocarditis by endomyocardial biopsy. Quantitative criteria for light microscopy. Mayo Clin Proc 57: 419–425
Fairley CK, Ryan M, Wall PG, Weinberg J (1996) The organisms reported to cause infective myocarditis and pericarditis in England and Wales. J Infect 32: 223–225
Feldmann AM, McNamara D (2000) Myocarditis. New Engl J Med 343: 1388–1398
Fenoglio JJ, Ursell PC, Kellog CF et al. (1983) Diagnosis and classification of myocarditis by endomyocardial biopsy. New Engl J Med 308: 12–18
Forcada P, Beigelmann J, Milei J (1996) Inapparent myocarditis and sudden death in pediatrics. Diagnosis by immunhistochemical staining. Int J Cardiol 56: 93–97
Foulis AK, Farquharson MA, Cameron SO et al. (1990) A search for the presence of the enteroviral capsid protein VP1 in pancreas of patients with type 1 (insulin-dependent) diabetes and pancreases and hearts of infants who died of coxsackieviral myocarditis. Diabetologia 33: 290–298
Friman G, Wesslem L, Fohlman J et al. (1995) The epidemiology of infectious myocarditis, lymphocytic myocarditis and dilated cardiomyopathy. Eur Heart J 16 [Suppl O]: 36–41
Gravanis M, Sternby N (1991) Incidence of myocarditis. Arch Pathol Lab Med 115: 390–392
Hauck AJ, Kearney DL, Edwards WD (1989) Evaluation of postmortem endomyocardial biopsy specimens from 38 patients with lymphocytic myocarditis: implications for role of sampling error. Mayo Clin Proc 64: 1235–1245
Hayes MA, Russel RG, Babiuk LA (1979) Sudden death in young dogs with myocarditis caused by parvovirus. J Am Vet Med Assoc 174: 1197–1203
Herskowitz A, Campbell S, Deckers J et al. (1993) Demographic features and prevalence of idiopathic myocarditis in patients undergoing endomyocardial biopsy. Am J Cardiol 71: 982–986
Higuchi de Lourdes M, Morais de CF, Sambiase NV et al. (1990) Histopathological criteria of myocarditis. A study based on normal heart, chagasic heart and dilated cardiomyopathy. Jpn Circ J 54: 391–400
Holgate CS, Jackson P, Pollard K et al. (1986) Effect of fixation on T and B lymphocyte surface membrane antigen demonstration in paraffin processed tissue. J Pathol 149: 293–300
Hort W (Hrsg) (1999) Pathologie des Endokard, der Kranzarterien und des Myokard. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo
Jim O, Sole M, Butany JW et al. (1990) Detection of enterovirus RNA in myocardial biopsies from patients with myocarditis and cardiomyopathy using gene amplification by polymerase chain reaction. Circulation 82: 8–16
Kandolf R (1995) Molekulare Pathogenese der Enterovirusmyokarditis. Viruspersistenz und chronische Entzündung. Internist 36: 430–438
Kandolf R, Ameis D, Kirschner P et al. (1987) In situ detection of enteroviral genomes in myocardial cells by nucleic acid hybridization: an approach to the diagnosis of viral heart disease. Proc Natl Acad Sci USA 84(17): 6272–6276
Kingel K, Rieger P, Selinka HC et al. (1994) Nachweis virusinduzierter zytopathogener Effekte bei der enteroviralen Myokarditis durch elektronenmikroskopische in situ Hybridisierung. Verh Dtsch Ges Pathol 78: 469
Klein RM, Vester EG, Perings C, Strauer BE (1995) Arrhythmien bei Myokarditis. Internist 36: 358–368
Klein RM, Vester EG, Brehm MU et al. (2000) Entzündung des Myokards als Arrhythmietrigger. Z Kardiol 89 [Suppl 3]: III/24–35
Kühl U, Daun B, Seeberg B et al. (1992) Dilatative Kardiomyopathie – Eine chronische Myokarditis? Herz 17: 97–106
Kühl U, Pauschinger M, Schultheiss HP (1997) Neue Konzepte zur Diagnostik der entzündlichen Herzmuskelerkrankung. Dtsch Med Wochenschr 122: 690–698
Kwok S, Higuchi R (1989) Avoiding false positives with PCR. Nature 339: 237–238
Kytö V, Vuorinen T, Saukko P et al. (2005) Cytomegalovirus infection of the heart is common in patients with fatal myocarditis. Clin Infect Dis 40: 683–688
Lentini S, Klingel K, Skowasch R et al. (2001) Epstein-Barr Virus assoziierte Perikarditis. Dtsch Med Wochenschr 126: 1043–1046
Li Y, Bourlet T, Andreoletti L et al. (2000) Enteroviral capsid protein VP1 is present in myocardial tissues from some patients with myocarditis or dilated cardiomyopathy. Circulation 101: 231–234
Linder J, Cassling RS, Rogler WC et al. (1985) Immunohistochemical characterization of lymphocytes in uninflamed ventricular myocardium. Arch Pathol Lab Med 109: 917–920
Liu PP, Mason JW (2001) Advances in the understanding of myocarditis. Circulation 104: 1076–1082
Lozinski GM, Davis GG, Krous HF et al. (1994) Adenovirus myocarditis: retrospective diagnosis by gene amplification from formalin-fixed, paraffin-embedded tissues. Hum Pathol 25: 831–834
Maisch B (1994) Myokarditis. Internist 35: 91–93
Maisch B, Schönian U, Herzum M, Hufnagel G (1995) Immunserologische und immunhistologische Untersuchungen bei Myokarditis und Perikarditis. Internist 36: 448–457
Mall G (1995) Morphologie der Myokarditis. Internist 36: 426–429
Mileii J, Bortman G, Fernandez-Alonso G et al. (1990) Immunhistochemical staining of lymphocytes for the reliable diagnosis of myocarditis in endomyocardial biopsies. Cardiology 77: 77–85
Miller R, Ward C, Amsterdam E (1973) Focal mononucleosis myocarditis simulating myocardial infarction. Chest 63: 102–105
Mounts AW, Amr S, Jamshidi R et al. (2001) A cluster of fulminant myocarditis cases in children, Baltimore, Maryland, 1997. Pediatr Cardiol 22: 34–39
Muir P (1993) Enteroviruses and heart disease. Br J Biomed Sci 50: 258–271
Noutsias M, Seeberg B, Schultheiss HP, Kühl U (1996) Immunhistological evidence for a chronic intramyocardial process in dilated cardiomyopathy. Heart 75: 295–300
Noutsias M, Pauschinger M, Kühl U, Schultheiss HP (2002) Myokarditis und dilatative Kardiomyopathie. Neue Wege in Diagnostik und Therapie. Munch Med Wochenschr 144: 36–40
Ono K, Matsumori A, Shioi T et al. (1999) Contribution of endothelin-1 to myocardial injury in a murine model of myocarditis. Acute effects of bosentan, an endothelin receptor antagonist. Circulation 100: 1823–1829
Pankuweit S, Portik I, Eckhardt H et al. (2000) Prevalence of viral genome in endomyocardial biopsies from patients with inflammatory heart muscle disease. Herz 25: 221–226
Passarino G, Burlo P, Ciccone G et al. (1997) Prevalence of myocarditis at autopsy in Turin, Italy. Arch Pathol Lab Med 121: 619–622
Pauschinger M, Badorff C, Kühl U et al. (1998) Synkope bei AV-Block III-Nachweis von Virusgenom im Myokard. Dtsch Med Wochenschr 123: 1443–1446
Pauschinger M, Kühl U, Dörner A et al. (1998) Nachweis enteroviraler RNA in endomyokardialen Biopsien bei inflammatorischer Kardiomyopathie und idiopathischer dilatativer Kardiomyopathie. Z Kardiol 87: 443–452
Pauschinger M, Noutsias M, Li J et al. (2002) Virusinfektion als Ursache von Kardiomyopathien – Differenzierte Diagnostik. Med Welt 53: 14–18
Phillips CA, Aronson MD, Tomkow J, Phillips ME (1980) Enteroviruses in Vermont, 1969–1978: an important cause of illness throughout the year. J Infect Dis 141: 162–164
Rasten-Almquist P, Eksborg S, Rajs J (2002) Myocarditis and sudden infant death syndrome. APMIS 110: 469–480
Richardson P, McKenna W, Bristow M et al. (1996) Report on the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of Cardiomyopathies. Circulation 93: 841–842
Rohayem J, Dinger J, Fischer R et al. (2001) Fatal myocarditis associated with acute parvovirus B19 and human herpesvirus 6 coinfection. J Clin Microbiol 39: 4585–4587
Schewe C, Rizzelo M, Dietel M, Hauptmann S (2000) Zur PCR-basierten Erregerdiagnostik in der Pathologie. Pathologe 21: 218–228
Schmaltz AA (2004) Inflammatorische Kardiomyopathie – Chronische Myokarditis. Monatsschr Kinderheilkd 152: 632–638
Schnitt SJ, Ciano PS, Schoen FJ (1987) Quantification of lymphocytes in endomyocardial biopsies. Hum Pathol 18: 796–800
Schultheiss HP (1993) Die dilatative Kardiomyopathie – Eine chronische Myokarditis? Neue Aspekte zur Diagnostik und Therapie. Z Kardiol 82 [Suppl 4]: 25–33
Schultheiß HP, Pauschinger M, Kühl U (1998) Pathogenese der entzündlichen Kardiomyopathie. Med Klin 93: 229–235
Schwartzkopff B, Klein RM, Strauer BE (1995) Diagnostik und Therapie der Myokarditis. Internist 36: 469–483
Schwimmbeck PL, Rohn G, Wrusch A et al. (2000) Enteroviral and immune mediated myocarditis in SCID mice. Herz 25: 240–244
Shanes JG, Ghali J, Billingham ME et al. (1987) Interobserver variability in the pathologic interpretation of endomyocardial biopsy results. Circulation 75: 401–405
Sigrist T, Germann U (1998) Morphologische Veränderungen am Erregungsleitungssystem für die Diagnose des „akuten Herztodes“ (zugleich eine Präparationsanleitung). Rechtsmedizin 8: 69–72
Strauer B, Kandolf R, Mall G et al. (2001) Myokarditis – Kardiomyopathie. Update. Med Klin 96: 608–625
Wagner G, Gardiol D (1989) La myocardite dans un collectif d’autopsies. Schweiz Med Wochenschr 119: 641–646
Woodruff JF (1980) Viral myocarditis. Am J Pathol 102: 424–449
Zell R, Klingel K, Bültmann B, Kandolf R (1995) Nachweis enteroviraler RNA aus Formalin-fixierten Paraffin-eingebetteten Myokardgewebe durch Nested RT-PCR. Verh Dtsch Ges Pathol 79: 359
Interessenkonflikt
Es besteht kein Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen. Die Präsentation des Themas ist unabhängig und die Darstellung der Inhalte produktneutral.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Dettmeyer, R., Strehler, M., Winkelmann, S. et al. Myokarditis. Rechtsmedizin 16, 138–142 (2006). https://doi.org/10.1007/s00194-006-0378-y
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00194-006-0378-y