Zusammenfassung
Verletzungen des Sprunggelenks weisen mit einer Inzidenz von 1 auf 1000 v. a. Läsionen des lateralen Bandapparats auf, wenngleich Verletzungen des medialen Bandapparats mit einer Inzidenz von 0,3–0,7 auf 1000 häufiger auftreten als bisher angenommen und oft übersehen werden. Eine korrekte bildgebende Diagnostik der Bänder des Sprunggelenks sind für die Prognose und die Therapieplanung obligatorisch. Bei klinisch dringendem Verdacht auf ligamentäre Verletzungen und osteochondrale Läsionen des Sprunggelenks nach primärer röntgenologischer Beurteilung wird v. a. die Magnetresonanztomographie (MRT) zur genaueren Beurteilung empfohlen. Zusätzlich hat die Ultraschalluntersuchung bei der Beurteilung der Bänder eine gute Sensitivität (91 % vs. 97 % [MRT]), weist aber im Vergleich zur MRT eine schlechtere Spezifität auf (63 % vs. 93 % [MRT]). Bei den am häufigsten stattfindenden Supinationstraumata sollte insbesondere auf das Ligamentum tibiofibulare anterius und das Ligamentum fibulocalcaneare geachtet werden. Verletzungen der oberflächlichen Schicht des medialen Bandapparats sind zu etwa 50 % mit einer Läsion des posterioren tibiotalaren Ligaments assoziiert.
Abstract
Injuries of the ankle joint show lesions of the lateral ligamentous apparatus with an incidence of 1 in 1000 cases. With a range of 0.3–0.7 in 1000 cases, injuries of the medial ligamentous apparatus occur more frequently than previously thought and are often overlooked. Correct imaging diagnostics of the ankle ligaments are mandatory for the prognosis and treatment planning. In cases of clinically strong suspicion of ligamentous injury or osteochondral lesions of the ankle joint, after primary radiographic evaluation magnetic resonance imaging (MRI) is primarily recommended for a more precise assessment. Additionally, the sensitivity for assessment of the ligaments with ultrasonography is good (91% vs. 97% with MRI) but its specificity is inferior compared to MRI (63% vs. 93% with MRI). Supination trauma is the most common ankle injury and attention should be paid to the anterior tibiofibular ligament and calcaneofibular ligament. In approximately 50%, injuries to the superficial layer of the medial collateral ligament complex are associated with lesions of the posterior tibiotalar ligament.
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Welche Verletzung sehen Sie in Abb. 10b?
Mehrfragmentäre distale Fibulafraktur, Ruptur der vorderen und hinteren Syndesmose, Fraktur der posterlateralen Tibia und des Malleolus medialis
Ruptur der Achillessehne
Ruptur der Sehnen der langen Flexoren
Ruptur der Sehnen der langen Extensoren
Muskelabriss
Welches Ligament des lateralen Kollateralbandapparats ist bei Supinationstraumen am häufigsten betroffen?
Lig. fibulotalare anterius
Lig. fibulotalare posterius
Lig. fibulocalcaneare
Lig. tibiofibulare anterius
Lig. tibiofibulare posterius
Was sind statistisch die häufigsten Verletzungsmuster nach einer Distorsion des oberen Sprunggelenks?
Verletzungen der hinteren Syndesmose
Verletzungen des lateralen Kollateralbandapparats
Verletzungen der A. dorsalis pedis
Rupturen der Peronealsehnen
Hohe Fibulaschaftfrakturen
Welche Modalität bietet noch vor einem Röntgen in 2 Ebenen oder einer Computertomographie (CT) zur Mitbeurteilung des Kollateralbandapparats am oberen Sprunggelenk eine suffiziente Sensitivität?
MR(Magnetresonanz)-Arthrographie
CT(Computertomograph)-Arthrographie
Ultraschall mit einem hochauflösendem Schallsystem
Skelettzintigraphie
FDG(Fluordesoxyglukose)-PET(Positronenemissionstomographie)-CT
Welche „Begleitverletzungen“ nach einer Distorsion des oberen Sprunggelenks werden statistisch am häufigsten – ggf. in einer Magnetresonanztomographie – übersehen?
Verletzungen des lateralen Kollateralbandapparats
Verletzungen des Pfannenbandes
Verletzungen der Aa. plantares
Verletzungen des medialen Kollateralbandapparats
Gelenkassoziierte Ganglien
Verletzungen des oberen Sprunggelenks (OSG) insgesamt sowie v. a. die radiologisch nicht ausreichend exakt detektierten ligamentären Verletzungsmuster bergen im Verlauf welches der folgen Risiken?
Risiko einer autoimmunen Entzündungskaskade
Risiko konsekutiver chronischer Knöchelinstabilitäten und Gefahr einer posttraumatischen Arthrose
Risiko eines OSG-Impingements
Risiko für benigne Knochentumoren
Risiko einer Sehneninsuffizienz
Welches Ligament gehört nicht zum medialen Kollateralbandapparat?
Lig. tibiofibulare anterius (LTFA)
Anteriores tibiotalares Ligament (ATTL)
Posteriores tibiotalares Ligament (PTTL)
Tibiokalkaneares Ligament (TCL)
Tibionavikulares Ligament (TNL)
In wie viel Prozent der Fälle ist das Lig. tibiofibulare posterius (LTFP) statistisch betroffen?
1 %
5 %
10 %
15 %
20 %
Was versteht man unter dem Basset-Ligament?
Superiorer Anteil des Lig. tibiofibulare posterius (LTFP)
Inferiorer Anteil des LTFP
Inferiores Faszikel des Lig. tibiofibulare anterius (LTFA), nahe der talaren Glenkfläche
Kaudale Verstärkung der Membrana interossea im Syndesmosespalt
Akzessorisches Ligament des lateralen Kollateralbandapparats
Welches Ligament ist eine Normvariante der Syndesmose und verläuft kaudal des Lig. transversum?
Lig. trimalleolare
Lig. malleolare posterius
Lig. tibiocalcaneare laterale
Lig. intermalleolare
Lig. supermalleolare
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Volmer, E., Mittlmeier, T. & Weber, MA. Bandverletzungen des Sprunggelenks. Orthopädie 52, 773–783 (2023). https://doi.org/10.1007/s00132-023-04436-9
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