Skip to main content

Advertisement

SpringerLink
Log in

Frontale kniegelenksnahe Umstellungsosteotomien bei präarthrotischen Deformitäten

Indikationen und Operationstechniken

Periarticular knee osteotomies for pre-arthritic deformities in the frontal plane

Indications and surgical techniques

  • Leitthema
  • Published:
Die Orthopädie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Kniegelenksnahe Umstellungsosteotomien sind heute ein fester Bestandteil in der Behandlung von präarthrotischen Deformitäten im Bereich des Kniegelenkes.

Diagnostik

Zur Analyse der Deformität ist eine standardisierte, beidbeinige Ganzbeinstandaufnahme, sowie eine seitliche Aufnahme des Kniegelenkes mit Abbildung von ca. zwei Dritteln des angrenzenden Tibiaschaftes notwendig. Zur Beurteilung der Knorpelverhältnisse, der Bänder und Menisken ist eine MRT-Untersuchung des Kniegelenkes Standard. Torsionswinkelmessungen mit dem CT/MRT ergänzen bei Bedarf die Diagnostik. Die Kenntnis der Streuung der physiologischen Normwerte der mechanischen Beinachse, sowie der kniegelenksnahen Winkel ist obligat.

Therapie

Die Osteotomie wird so nahe wie möglich am Ort der Fehlstellung femoral und/oder tibial durchgeführt. Dabei muss verhindert werden, dass eine relevante, sekundäre Fehlstellung, ein pathologischer Patellastand oder eine pathologische Beinlängendifferenz postoperativ resultieren. Zur einfachen Beschreibung der aufklappenden und schließenden Osteotomien wird eine Nomenklatur in Anlehnung an die Nomenklatur der Gelenkwinkel von Paley vorgestellt. Die Indikationen der verschieden Osteotomietechniken in der koronaren Ebene werden im Detail beschrieben.

Abstract

Background

Currently, periarticular knee joint osteotomies are an integral part of the treatment of early arthritic deformities in the knee joint.

Diagnostics

Analysis of the deformity is performed with a standardized full-leg standing x‑ray of both legs, as well as a lateral x‑ray of the knee joint that includes 2/3 of the proximal tibial shaft. An MRI examination of the knee joint is obtained to assess the articular cartilage, the ligaments and menisci. Torsion angle measurements with the CT/MRT supplement the diagnostics if necessary. Knowledge of normal physiological values and their standard deviations of the mechanical leg axis and the joint angles around the knee is obligatory.

Therapy

The osteotomy is performed as close as possible to the femoral and/or tibial deformity. Postsurgical deformities including pathological patella position or a significant difference in leg length must be prevented. A description of proximal tibia opening or closing wedge osteotomies based on the nomenclature of the joint angles by Paley is presented. The indications for the various osteotomy techniques in the coronary plane are discussed in detail.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4

Abbreviations

ACA:

„angulation correction axis“

aLDFO :

Additive laterale distale femorale Osteotomie

aLDFW :

Anatomischer lateraler distaler femoraler Winkel

aMDFO :

Additive mediale distale femorale Osteotomie

aMPTO :

Additive mediale proximale tibiale Osteotomie

CORA :

„Center of rotation and angulation“

DC :

„Dynamic compression“

HKB :

Hinteres Kreuzband

HTO :

Hohe tibiale Umstellungsosteotomie

LGW :

Lateraler Gelenköffnungswinkel

mFTW :

Mechanischer femorotibialer Winkel

mLDFW :

Mechanischer lateraler distaler femoraler Winkel

MPTW :

Medialer proximaler tibialer Winkel

sLDFO :

Subtraktive laterale distale femorale Osteotomie

sLPTO :

Subtraktive laterale proximale tibiale Osteotomie

sMCL :

Oberflächliches Innenband

sMDFO :

Subtraktive mediale distale femorale Osteotomie

sMPTO :

Subtraktive mediale proximale tibiale Osteotomie

VKB :

Vorderes Kreuzband

Literatur

  1. Agneskirchner JD, Hurschler C, Wrann CD et al (2007) The effects of valgus medial opening wedge high tibial osteotomy on articular cartilage pressure of the knee: a biomechanical study. Arthroscopy 23:852–861

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Bellemans J, Colyn W, Vandenneucker H et al (2012) The Chitranjan Ranawat award: is neutral mechanical alignment normal for all patients? The concept of constitutional varus. Clin Orthop Relat Res 470:45–53

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Cheng X, Liu F, Xiong F et al (2019) Radiographic changes and clinical outcomes after open and closed wedge high tibial osteotomy: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res 14:179

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  4. Coventry MB (1987) Proximal tibial varus osteotomy for osteoarthritis of the lateral compartment of the knee. J Bone Joint Surg Am 69:32–38

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Dean CS, Liechti DJ, Chahla J et al (2016) Clinical outcomes of high tibial osteotomy for knee instability: a systematic review. Orthop J Sports Med 4:2325967116633419

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  6. Dickschas J (2022) Achskorrekturen bei patellofemoraler Dysbalance. Knie J 4:111–117

    Article  Google Scholar 

  7. Dickschas J, Ferner F, Lutter C et al (2018) Patellofemoral dysbalance and genua valga: outcome after femoral varisation osteotomies. Arch Orthop Trauma Surg 138:19–25

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Feucht MJ, Tischer T (2017) Osteotomies around the knee for ligament insufficiency. Orthopade 46:601–609

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Frosch KH, Schmeling A (2016) A new classification system of patellar instability and patellar maltracking. Arch Orthop Trauma Surg 136:485–497

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Fujisawa Y, Masuhara K, Shiomi S (1979) The effect of high tibial osteotomy on osteoarthritis of the knee. An arthroscopic study of 54 knee joints. Orthop Clin North Am 10:585–608

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Galla M, Lobenhoffer P (2014) Physiologische Achsenverhältnisse des Beines und die Auswirkungen von Fehlstellungen. In: Lobenhoffer P, van Heerwaarden RJ, Agneskirchner JD (Hrsg) Kniegelenksnahe Osteotomien. Thieme, Stuttgart, S 34

    Google Scholar 

  12. Gwinner C, Weiler A, Roider M et al (2017) Tibial slope strongly influences knee stability after posterior cruciate ligament reconstruction: a prospective 5‑ to 15-year follow-up. Am J Sports Med 45:355–361

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Hackenbroch M (1943) Die Arthrosis deformans der Hüfte: Grundlagen und Behandlung. Thieme, Leipzig

    Google Scholar 

  14. Han SB, Lee DH, Shetty GM et al (2013) A “safe zone” in medial open-wedge high tibia osteotomy to prevent lateral cortex fracture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 21:90–95

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  15. Hetsroni I, Lyman S, Pearle AD et al (2014) The effect of lateral opening wedge distal femoral osteotomy on medial knee opening: clinical and biomechanical factors. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 22:1659–1665

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Imhoff FB, Comer B, Obopilwe E et al (2021) Effect of slope and Varus correction high tibial osteotomy in the ACL-deficient and ACL-reconstructed knee on kinematics and ACL graft force: a biomechanical analysis. Am J Sports Med 49:410–416

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Imhoff FB, Fucentese SF, Harrer J et al (2021) Einfluss von Achsdeformitäten und deren Korrektur auf die Arthroseentstehung und -progression. Orthopade 50:378–386

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  18. Laprade RF, Engebretsen L, Johansen S et al (2008) The effect of a proximal tibial medial opening wedge osteotomy on posterolateral knee instability: a biomechanical study. Am J Sports Med 36:956–960

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Mina C, Garrett WE Jr., Pietrobon R et al (2008) High tibial osteotomy for unloading osteochondral defects in the medial compartment of the knee. Am J Sports Med 36:949–955

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Nha KW, Chang YS, Shon OJ et al (2019) Where is the target point to prevent cortical hinge fracture in medial closing-wedge distal femoral Varus osteotomy? J Knee Surg 32:274–279

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Niu J, Zhang YQ, Torner J et al (2009) Is obesity a risk factor for progressive radiographic knee osteoarthritis? Arthritis Rheum 61:329–335

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  22. Noyes FR, Barber-Westin SD (2005) Posterior cruciate ligament revision reconstruction, part 1: causes of surgical failure in 52 consecutive operations. Am J Sports Med 33:646–654

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Noyes FR, Barber-Westin SD, Albright JC (2006) An analysis of the causes of failure in 57 consecutive posterolateral operative procedures. Am J Sports Med 34:1419–1430

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Oest O, Frank W (1974) Proceedings: axial deviation as a pre-arthrotic deformity of the hip joint. Z Orthop Ihre Grenzgeb 112:632–634

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Paley D (2002) Principles of deformity correction. Springer, Berlin, Heidelberg, New York

    Book  Google Scholar 

  26. Pape D, Tischer T (2021) Osteoarthritis of the knee in young patients. Orthopade 50:345

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Petersen W, Hees T, Harrer J (2019) Korrektur knöcherner Deformitäten bei vorderer Instabilität: „Slope“ und „Varus thrust“. Knie J 1:7–16

    Article  Google Scholar 

  28. Portner O (2014) High tibial valgus osteotomy: closing, opening or combined? Patellar height as a determining factor. Clin Orthop Relat Res 472:3432–3440

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  29. Sharma L, Chmiel JS, Almagor O et al (2013) The role of varus and valgus alignment in the initial development of knee cartilage damage by MRI: the MOST study. Ann Rheum Dis 72:235–240

    Article  PubMed  Google Scholar 

  30. Sharma L, Song J, Felson DT et al (2001) The role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis. JAMA 286:188–195

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  31. Slevin O, Ayeni OR, Hinterwimmer S et al (2016) The role of bone void fillers in medial opening wedge high tibial osteotomy: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 24:3584–3598

    Article  PubMed  Google Scholar 

  32. Song GY, Ni QK, Zheng T et al (2020) Slope-reducing tibial osteotomy combined with primary anterior cruciate ligament reconstruction produces improved knee stability in patients with steep posterior tibial slope, excessive anterior tibial subluxation in extension, and chronic meniscal posterior horn tears. Am J Sports Med 48:3486–3494

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Stoffel K, Willers C, Korshid O et al (2007) Patellofemoral contact pressure following high tibial osteotomy: a cadaveric study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 15:1094–1100

    Article  PubMed  Google Scholar 

  34. Strecker W, Muller M, Urschel C (2014) Zuklappende supratuberositäre Tibiakopfvalgisationsosteotomie. Oper Orthop Traumatol 26:196–205

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  35. Tischer T, Paul J, Pape D et al (2017) The impact of osseous malalignment and realignment procedures in knee ligament surgery: a systematic review of the clinical evidence. Orthop J Sports Med 5:2325967117697287

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  36. Verdonschot N, Van De Pol GJ, Arnold Verdonschot MP et al (2009) Varus alignment leads to increased forces in the anterior cruciate ligament. Am J Sports Med 37:481–487

    Article  PubMed  Google Scholar 

  37. Willinger L, Lang JJ, Von Deimling C et al (2020) Varus alignment increases medial meniscus extrusion and peak contact pressure: a biomechanical study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 28:1092–1098

    Article  PubMed  Google Scholar 

  38. Wirtz C, Wanner R, Kohl S (2011) Knie-Achsendeviationen – Ursache für Gonarthrose? Schweiz Z Sportmed Sporttraumatol 59:169–173

    Google Scholar 

  39. Wu L, Lin J, Jin Z et al (2017) Comparison of clinical and radiological outcomes between opening-wedge and closing-wedge high tibial osteotomy: a comprehensive meta-analysis. PLoS One 12:e171700

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Gelenkpraxis Ulm, Sedanstr. 124, 89077, Ulm, Deutschland

    Peter Keppler

  2. Hensoldt GmbH, Ulm, Deutschland

    Axel Schildknecht

Authors
  1. Peter Keppler
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. Axel Schildknecht
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to Peter Keppler.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

P. Keppler und A. Schildknecht geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

figure qr

QR-Code scannen & Beitrag online lesen

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Keppler, P., Schildknecht, A. Frontale kniegelenksnahe Umstellungsosteotomien bei präarthrotischen Deformitäten. Orthopädie 52, 746–755 (2023). https://doi.org/10.1007/s00132-023-04423-0

Download citation

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-023-04423-0

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation