Weichteiltumorresektionen

Zusammenfassung

Benigne Weichteilläsionen sind 300-mal häufiger als Weichteilsarkome, das Verwechslungsrisiko ist daher hoch. Läsionen, die größer als 5 cm und tief gelegen sind, ohne Begrenzung wachsen oder trotz benigner Histologie immer wieder rezidivieren, sind verdächtig auf das Vorliegen eines Weichteilsarkoms. Der Biopsiezugang ist sorgfältig zu wählen, bei großen Lipomen sollte an den atypischen lipomatösen Tumor gedacht werden. Lymphome können als undifferenzierte Weichteilsarkome fehldiagnostiziert und behandelt werden. Gefäßtumoren und epitheloide Läsionen benötigen mehr Aufmerksamkeit bei der histopathologischen Diagnostik und Umgebungsuntersuchungen. Entzündliche Läsionen und die aggressive Fibromatose (Desmoidtumor) sind abzugrenzen. Generell sollte die Ausbreitungsdiagnostik dem Tumor angepasst werden. Die verschiedensten Formen der neoadjuvanten und adjuvanten multimodalen Therapie müssen mit dem Patienten besprochen und zielgerichtet eingesetzt werden. Superfiziell infiltrierend wachsende Sarkome sind prädestiniert für eine akzidentielle Resektion nicht im Gesunden und erfordern ggf. einen intraoperativen Schnellschnitt. Die zweizeitige plastische Deckung erst nach bewiesener Tumorfreiheit der Resektatränder kann sehr vorteilhaft sein. Resektionshöhlen, spannungsreiche Nähte und Wundklammerungen sind besonders kritisch. Drainagen im Oberschenkel‑, Becken- und Leistenbereich sollten länger belassen werden. Frühzeitige Revisionen bei Hämatomen oder kritischer Wundheilung haben sich bewährt. Die Planung adjuvanter Maßnahmen erfolgt im besten Fall terminlich schon vor der Entlassung. Eine tumorspezifische Nachsorge kann insgesamt den Aufwand einer Rezidivresektion erheblich minimieren.

Abstract

Benign soft tissue lesions are 300 times as common as soft tissue sarcomas; hence, the likelihood of confusion is high. Lesions that are larger than 5 cm, deep, show infiltrative growth, or recur despite benign histology are suspicious for soft tissue sarcoma. The biopsy incision must be carefully chosen; in large lipomas, atypical lipomatous tumor should be considered in the differential diagnosis. Lymphomas can be misdiagnosed and treated as undifferentiated soft tissue sarcoma. Vascular tumors and epithelioid lesions require more attention in histopathologic diagnostics and staging. Inflammatory lesions and aggressive fibromatosis (desmoid tumor) should also be borne in mind. In general, staging should be adapted to the underlying tumor biology. Neoadjuvant and adjuvant multimodal therapy must be discussed with the patient and used in a targeted manner. Superficial infiltrating sarcomas are prone to intralesional resection and may require intraoperative frozen section histology. If plastic reconstruction is necessary, a two-step procedure after proven tumor-free margins can be beneficial. Cavities and seromas, tight sutures, and closing the wound with clips are particularly critical. Wound drains at the thigh, pelvis, and groin should be left longer. Early revision in cases of hematoma or critical wound healing have proven beneficial. Adjuvant therapies are best planned before discharge from hospital. Overall, tumor-specific follow-up can significantly reduce the disadvantages of a recurrence resection.