Skip to main content

Advertisement

SpringerLink
Log in

Herausforderungen in der Tumorendoprothetik des Kniegelenks

Management von intra- und postoperativen Komplikationen

Challenges to endoprosthetic reconstruction after tumor resection around the knee

Management of intra- and postoperative complications

  • Leitthema
  • Published:
Der Orthopäde Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die guten funktionellen Ergebnisse der Tumorendoprothetik des Kniegelenks in Kombination mit modernen onkochirurgischen Konzepten haben in der Vergangenheit zu einer Abnahme der primären Amputationshäufigkeit bei Patienten mit malignen Tumoren der kniegelenknahen Region geführt. Der Extremitätenerhalt durch die Tumorendoprothetik resultiert in einem hohen Maß an Lebensqualität für die betroffenen Patienten.

Ziel der Arbeit

Ziel der Arbeit war die Aufarbeitung von Komplikationen, die insgesamt durch die Komplexität der Eingriffe sowie die Größe der notwendigen endoprothetischen Rekonstruktionen und neo-/adjuvanten Therapien häufiger sind als in der Primärendoprothetik bei Arthrose oder nach Trauma.

Material und Methode

Mögliche intra- und postoperative Komplikationen werden dargestellt und realisierbare Therapieoptionen aufgezeigt.

Ergebnisse

Als intraoperative Komplikationen sind die fehlerhafte Ausrichtung des Implantats in Länge, Achse und Rotation, ungeplante Weichteildefekte, Probleme bei der Implantatverankerung bzw. intraoperative Frakturen, Gefäß- und Nervenverletzungen sowie Läsionen des Streckapparats zu nennen. Zu den relevanten postoperativen Komplikationen gehören das Lokalrezidiv, die periprothetische Infektion, periprothetische Frakturen, thrombembolische Ereignisse und das mechanische Implantatversagen (Lockerung bzw. Versagen des Kopplungsmechanismus).

Schlussfolgerungen

In Abhängigkeit von den lokalen anatomischen Verhältnissen und dem systemischen onkologischen Zustand des Patienten können diese Komplikationen zu großen Herausforderungen im Management werden. Durch die Kenntnis der potenziellen Probleme lassen sie sich aber vermeiden. Dazu ist eine profunde onkochirurgische und revisionsendoprothetische Erfahrung erforderlich.

Abstract

Background

The good functional outcomes of endoprosthetic knee reconstructions combined with modern oncosurgical concepts have resulted in a decreased rate of primary amputations following tumor resection in the region of the knee, thereby improving the quality of life of affected patients.

Objective

This study aimed to reappraise complications which are more common than in conventional arthroplasties performed for arthritis or trauma due to the complexity of the surgical procedures, the size of the endoprosthetic reconstructions, and neo-/adjuvant therapies.

Material and methods

Possible intra- and postoperative complications and treatment options are presented.

Results

Typical intraoperative complications include malalignment (axis, length, rotation) in implant positioning, unplanned soft tissue defects, impaired implant fixation due to poor bone stock, periprosthetic fractures, vessel/nerve injuries, and lesions/defects of the extensor mechanism. The relevant postoperative complication profile is characterized by local recurrences, periprosthetic infections, thromboembolic events, and mechanical failures (loosening, failure of the constraining mechanism).

Conclusion

Depending on anatomic conditions and the systemic oncological status of the patient, these complications represent tremendous challenges to reconstructive management. Knowledge of the potential problems enables them to be avoided. This requires profound experience in oncosurgery and tumor endoprosthesis revisions.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5

Abbreviations

A.-p.:

Anterior-posterior

ALT:

„Anterolateral thigh“ (anterolateraler Oberschenkel)

AO:

Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen

LCP:

„Locking compression plate“

UCS:

„Unified classification system“

Literatur

  1. Bernthal NM, Greenberg M, Heberer K, Eckardt JJ, Fowler EG (2015) What are the functional outcomes of endoprosthestic reconstructions after tumor resection? Clin Orthop Relat Res 473(3):812–819

    Article  Google Scholar 

  2. Guzik G (2016) Results of the treatment of bone metastases with modular prosthetic replacement—analysis of 67 patients. J Orthop Surg Res 11:20. https://doi.org/10.1186/s13018-016-0353-6

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  3. Morri M, Forni C, Ruisi R, Giamboi T, Giacomella F, Donati DM, Benedetti MG (2018) Postoperative function recovery in patients with endoprosthetic knee replacement for bone tumour: an observational study. BMC Musculoskelet Disord 19(1):353

    Article  Google Scholar 

  4. Pala E, Trovarelli G, Calabro T, Angelini A, Abati CN, Ruggieri P (2015) Survival of modern knee tumor megaprostheses: failures, functional results, and a comparative statistical analysis. Clin Orthop Relat Res 473(3):891–899

    Article  Google Scholar 

  5. Baldini A, Balato G, Franceschini V (2015) The role of offset stems in revision knee arthroplasty. Curr Rev Musculoskelet Med 8(4):383–389

    Article  Google Scholar 

  6. Luo CF (2004) Reference axes for reconstruction of the knee. Knee 11(4):251–257

    Article  Google Scholar 

  7. Abdelaal AH, Yamamoto N, Hayashi K, Takeuchi A, Miwa S, Morsy AF, Kajino Y, Tsuchiya H (2016) The linea aspera as a guide for femoral rotation after tumor resection: is it directly posterior? A technical note. J Orthop Traumatol 17(3):255–259

    Article  Google Scholar 

  8. Bruns J, Delling G, Henne-Bruns D, Hossfeld DK (2008) Biopsy of tumors of the musculoskeletal system. Dtsch Arztebl Int 105(27):492–497

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  9. Pala E, Trovarelli G, Angelini A, Maraldi M, Berizzi A, Ruggieri P (2017) Megaprosthesis of the knee in tumor and revision surgery. Acta Biomed 88(2S):129–138

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  10. Cadenelli P, Bordoni D, Radaelli S, Marchesi A (2015) Proximally based Anterolateral-Thigh (ALT) flap for knee reconstruction: an advancement propeller perforator flap. Aesthetic Plast Surg 39(5):752–756

    Article  Google Scholar 

  11. Panse N, Bhadgale R, Karanjkar A, Phulwer R, Sahasrabudhe P, Ramteke C (2018) The reach of the Gastrocnemius Musculocutaneous flap: how high is high? World J Plast Surg 7(3):319–325

    Article  Google Scholar 

  12. Cipriano CA, Brown NM, Valle DCJ, Moric M, Sporer SM (2013) Intra-operative periprosthetic fractures associated with press fit stems in revision total knee arthroplasty: incidence, management, and outcomes. J Arthroplasty 28(8):1310–1313

    Article  Google Scholar 

  13. Fairhurst PG, Wyss TR, Weiss S, Becker D, Schmidli J, Makaloski V (2018) Popliteal vessel trauma: Surgical approaches and the vessel-first strategy. Knee 25(5):849–855

    Article  Google Scholar 

  14. Nam D, Abdel MP, Cross MB, LaMont LE, Reinhardt KR, McArthur BA, Mayman DJ, Hanssen AD, Sculco TP (2014) The management of extensor mechanism complications in total knee arthroplasty. AAOS exhibit selection. J Bone Joint Surg Am 96(6):e47

    Article  Google Scholar 

  15. Busfield BT, Huffman GR, Nahai F, Hoffman W, Ries MD (2004) Extended medial gastrocnemius rotational flap for treatment of chronic knee extensor mechanism deficiency in patients with and without total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 428:190–197

    Article  Google Scholar 

  16. Abdel MP, Fuchs M, von Roth P (2016) Management of extensor mechanism injuries following total knee arthroplasty. Orthopade 45(1):47–53

    Article  CAS  Google Scholar 

  17. Zhang C, Hu J, Zhu K, Cai T, Ma X (2018) Survival, complications and functional outcomes of cemented megaprostheses for high-grade osteosarcoma around the knee. Int Orthop 42(4):927–938

    Article  Google Scholar 

  18. Morii T, Morioka H, Ueda T, Araki N, Hashimoto N, Kawai A, Mochizuki K, Ichimura S (2013) Deep infection in tumor endoprosthesis around the knee: a multi-institutional study by the Japanese musculoskeletal oncology group. BMC Musculoskelet Disord 14:51. https://doi.org/10.1186/1471-2474-14-51

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  19. Konan S, Sandiford N, Unno F, Masri BS, Garbuz DS, Duncan CP (2016) Periprosthetic fractures associated with total knee arthroplasty: an update. Bone Joint J 98–B(11):1489–1496

    Article  Google Scholar 

  20. Hardes J, Ahrens H, Gosheger G, Nottrott M, Dieckmann R, Henrichs MP, Streitburger A (2014) Management of complications in megaprostheses. Unfallchirurg 117(7):607–613

    Article  CAS  Google Scholar 

  21. Fu D, Zhao Y, Shen J, Cai Z, Hua Y (2016) Comparison of venous Thromboembolism after total artificial joint replacement between musculoskeletal tumors and osteoarthritis of the knee by a single surgeon. PLoS ONE 11(6):e158215

    Article  Google Scholar 

  22. Sharkey PF, Lichstein PM, Shen C, Tokarski AT, Parvizi J (2014) Why are total knee arthroplasties failing today—has anything changed after 10 years? J Arthroplasty 29(9):1774–1778

    Article  Google Scholar 

  23. Jeys LM, Grimer RJ, Carter SR, Tillman RM (2005) Periprosthetic infection in patients treated for an orthopaedic oncological condition. J Bone Joint Surg Am 87(4):842–849

    Article  CAS  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Zentrum für Muskuloskeletale Tumormedizin – Vivantes Sarkomzentrum im Department für Bewegungschirurgie, Vivantes Klinikum Spandau, Neue Bergstraße 6, 13585, Berlin, Deutschland

    T. Pfitzner, T. Engelhardt, I. Melcher &  P. Schwabe

  2. Klinik für Endoprothetik, Knie- und Hüftchirurgie im Department für Bewegungschirurgie, Vivantes Klinikum Spandau, Berlin, Deutschland

    T. Pfitzner, T. Engelhardt &  P. Schwabe

  3. Klinik für Innere Medizin – Hämatologie, Onkologie und Palliativmedizin, Vivantes Klinikum Spandau, Berlin, Deutschland

    A. Kunitz

Authors
  1. T. Pfitzner
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. T. Engelhardt
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. A. Kunitz
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. I. Melcher
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. P. Schwabe
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to P. Schwabe.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

T. Pfitzner, T. Engelhardt, A. Kunitz, I. Melcher und P. Schwabe geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Pfitzner, T., Engelhardt, T., Kunitz, A. et al. Herausforderungen in der Tumorendoprothetik des Kniegelenks. Orthopäde 49, 114–122 (2020). https://doi.org/10.1007/s00132-019-03853-z

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-019-03853-z

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation