Der geriatrische Patient in der Orthopädie

Zusammenfassung

Die Behandlung geriatrischer Patienten in der Orthopädie gewinnt aufgrund des demografischen Wandels zunehmend an Bedeutung. Um eine adäquate Versorgung zu gewährleisten, ist es zwingend erforderlich, die mit dem Alter verbundenen Besonderheiten zu adressieren. Die Entscheidung zwischen operativer und konservativer Therapie muss in Anbetracht aller Komorbiditäten mit dem Ziel der Erhaltung der Lebensqualität mit den Patienten und den Angehörigen zusammen getroffen werden. In diese Entscheidung fließt mit ein, dass nicht nur der perioperative Verlauf, sondern auch die Krankenhausmorbidität und das Langzeitergebnis maßgeblich durch alterstypische Risikofaktoren beeinflusst werden. Dank einer Förderung der interdisziplinären Zusammenarbeit und einer Zunahme der Qualität und Quantität von Publikationen in diesem Bereich gibt es immer mehr einheitliche Therapieempfehlungen zur Behandlung geriatrischer Patienten in der Altersorthopädie.

Abstract

The treatment of geriatric patients in orthopedics is increasing in importance due to the demographic changes. In order to ensure an adequate treatment it is absolutely necessary to address age-specific risk factors. The decision between conservative and surgical treatment has to be made with the patient and the relatives together, taking all comorbidities into consideration and with the objective of preserving the quality of life. This decision also includes the fact that not only the immediate perioperative course but also hospital morbidity and long-term outcome are substantially influenced by typical age-related risk factors. Due to the advancement of interdisciplinary cooperation and an increase in quality and quantity of publications in this field, there are increasingly more unified treatment recommendations for geriatric patients in orthopedics.

CME-Fragebogen

Wie viel Prozent der Operationen an Bewegungsorganen betreffen Patienten älter als 65 Jahre?

Etwa 10 %

Etwa 25 %

Etwa 30 %

Etwa 40 %

Etwa 55 %

Welchen ASA(American Society of Anaesthesiologists)-Score haben geriatrische Patienten in der Regel zum Zeitpunkt eines Hüft-TEP(Totalendoprothese)-Wechseleingriffs?

ASA-Score 1 (= normaler, ansonsten gesunder Patient)

ASA-Score 2 (= Patient mit leichter Allgemeinerkrankung)

ASA-Score 3 (= Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung und Leistungseinschränkung)

ASA-Score 4 (= Patient mit inaktivierender Allgemeinerkrankung, ständige Lebensbedrohung)

ASA-Score 5 (= moribunder Patient)

Zu Ihnen wird eine 85-jährige Patientin mit einer LWK(Lendenwirbelkörper)-2-Fraktur durch Sturz im Haushalt gebracht. Sie hat keine neurologischen Defizite, klagt jedoch über starke Schmerzen und habe große Angst vor einem Krankenhausaufenthalt oder einer Pflegeeinrichtung, da sie bislang alleine zu Hause gelebt hat. Welche höchste Priorität beeinflusst Ihre Therapieentscheidung?

Ursachenbehebung durch operative Intervention

Schmerzfreiheit und Erhaltung der Lebensqualität

Erhalt der Selbstständigkeit

Wünsche der Angehörigen

Sozioökonomische Faktoren

Welches Prinzip in der operativen Versorgung geriatrischer Patienten ist wichtig?

Postoperative Antibiotikaprophylaxe bis zur Wundheilung

Erhaltung der einzelnen Gelenkfunktion

Berücksichtigung der Funktion vor der Mobilität

Schnelle Operationszeit vor Weichteilschonung

Anstreben einer postoperativen Vollbelastung

Welches Assessment wird als Entscheidungshilfe bei der Therapie geriatrischer Patienten empfohlen?

AG (Arbeitsgemeinschaft) Alterstraumatologie DGU (Deutsche Gesellschaft für Geriatrie e. V.)

DGOU (Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie)

AltersTraumaZentrum DGU® (Deutsche Gesellschaft für Geriatrie e. V.)

DGG(Deutsche Gesellschaft für Geriatrie e. V.)-Leitlinien

DGIM (Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin e. V.) – „Klug entscheiden“

Ein wichtiger Aspekt für die operative Versorgung geriatrischer Patienten ist die präoperative Vorbereitung. Was ist ein wichtiges Ziel der Prähabilitation?

Versorgung mit Hilfsmitteln

Einrichtung einer gesetzlichen Betreuung

Vervollständigung der Diagnostik

Optimierung der Dauermedikation

Abklärung anfallender Kosten

Mit zunehmendem Alter steigt die Anzahl an Nebenerkrankungen, die unsere Therapie wesentlich beeinflussen können. Wie viele Begleiterkrankungen liegen im Schnitt bei einem geriatrischen Patienten ca. vor?

<3

3–5

6–10

10–15

>15

Im Rahmen der stationären postoperativen Betreuung eines 78-jährigen Patienten nach Hüft-TEP(Totalendoprothese)-Implantation mit einer medikamentösen Ossifikationsprophylaxe beobachten Sie ein ansteigendes Kreatinin. Was ist die wahrscheinlichste Ursache?

Arterielle Hypertonie

Akutes Nierenversagen

Autoimmunreaktion

Hypovolämie

Medikamentöse Nebenwirkungen

Welche der nachfolgenden Voraussetzungen spielt eine wichtige Rolle bei der Prüfung der Einwilligungsfähigkeit eines scheinbar dementen Patienten?

Orientierung zu Zeit und Ort

Alter

Bestimmbarkeit des Willens

Gesundheitszustand

Anwesenheit von Angehörigen

Ein Diabetiker kommt zur Planung eines größeren elektiven Eingriffs mehrere Wochen vor der Operation. Was raten Sie ihm, um das Risiko der postoperativen Wundinfektion und der perioperativen stressinduzierten Hyperglykämie so gering wie möglich zu halten?

Einnahme oraler Diabetika am Operationstag

Sofortiges Pausieren von Metformin

Möglichst niedriger Blutzuckerwert zum Operationszeitpunkt

Konstanter Langzeitwert

Nüchternheit auf 12 h präoperativ erhöhen