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Distale Radiusfraktur

Diagnostik und Therapie beim Erwachsenen

Distal radius fracture of the adult

Diagnostics and therapy

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Zusammenfassung

Die distale Radiusfraktur ist weiterhin die häufigste Fraktur des Menschen. Neben den überwiegend älteren, weiblichen Patienten tritt diese auch seltener durch Mittel- oder Hochrasanztraumata bei männlichen, jungen Erwachsenen auf. Meist sind zur Diagnostik die klinische Untersuchung und Röntgenaufnahme, ggf. Computertomographie ausreichend. Die Indikation zur konservativen Therapie ist weiterhin gegeben, operativ haben sich jedoch mittlerweile in vielen Fällen die offene Reposition und Osteosynthese mit einer palmaren winkelstabilen Platte durchgesetzt. Neben der eigentlichen Versorgung der Fraktur sind Begleitverletzungen und Komplikationen frühzeitig zu diagnostizieren und ggf. zu therapieren.

Abstract

Fractures of the distal radius are very common. The majority of patients are elderly females. High impact trauma are often responsible for fractures in young men. Clinical and radiological diagnostics, including computer-assisted tomography (CAT) scan, are generally sufficient. The indication for conservative treatment is still recommended for specific fracture patterns. Application of palmar locking plates after open reduction proved to be efficacious for the majority of fracture patterns. Furthermore, precise detection and treatment of concomitant lesions are mandatory in order to prevent complications.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Handchirurgie, Vulpius Klinik, Vulpiusstr. 29, 74906, Bad Rappenau, Deutschland

    F. Unglaub, J. M. Unglaub, P. Hahn & C. K. Spies

  2. Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg, Mannheim, Deutschland

    F. Unglaub

  3. Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland

    M. F. Langer

  4. Hand-, Ästhetische, Plastische Chirurgie, Elbe Kliniken, Stade, Deutschland

    B. Hohendorff

  5. Klinik und Polyklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Köln, Köln, Deutschland

    L. P. Müller

  6. Zentrum für Hand- und Fußchirurgie, Krankenhaus St. Elisabeth, Ravensburg, Deutschland

    H. Krimmer

Authors
  1. F. Unglaub
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  2. M. F. Langer
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  3. B. Hohendorff
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  4. L. P. Müller
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  5. J. M. Unglaub
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  6. P. Hahn
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  7. H. Krimmer
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  8. C. K. Spies
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Corresponding author

Correspondence to F. Unglaub.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

B. Hohendorff, M.F. Langer und P. Hahn geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. F. Unglaub, L.P. Müller, H. Krimmer und C.K. Spies sind als Referenten/Berater der Firma Medartis, Basel, Schweiz, tätig.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

C. Chiari, Wien

R. von Eisenhart-Rothe, München

H. Gollwitzer, München

J. Grifka, Bad Abbach

M. Jäger, Essen

A. Meurer, Friedrichsheim

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Gelenkflächen bilden den distalen Radius?

Fovea scaphoidea, Fovea lunata, Incisura ulnaris

Fossa trapezoidea, Fovea lunata, Facies hamati

Fossa trapezoidea, Incisura ulnaris, Fovea olecrani

Fovea scaphoidea, Incisura ulnaris, Facies metacarpale 1

Fovea scaphoidea, Facies lunata, Incisura radialis

Wie sind die Gelenkflächenwinkel am distalen Radius?

Radialinklination 30°, Palmarinklination 20°

Radialinklination 20°, Palmarinklination 30°

Dorsalinklination 25°, Palmarinklination 20°

Palmarinklination 12°, Radialinklination 25°

Ulnarinklination 25°, Radialinklination 25°

Wie war in der Regel der Unfallmechanismus, der zur „Die-punch-Fraktur“ führte?

Handgelenk hyperextendiert und proniert, Hochrasanztrauma, steiler Eintrittswinkel, axiale Krafteinwirkung der Handwurzel auf den Radius

Handgelenk flektiert und proniert, Hochrasanztrauma, steiler Eintrittswinkel, axiale Krafteinwirkung der Handwurzel auf den Radius

Handgelenk hyperextendiert und supiniert, Hochrasanztrauma, steiler Eintrittswinkel, axiale Krafteinwirkung der Handwurzel auf den Radius

Handgelenk hyperextendiert und proniert, Bagatelltrauma, steiler Eintrittswinkel, axiale Krafteinwirkung der Handwurzel auf den Radius

Handgelenk hyperextendiert und proniert, Hochrasanztrauma, flacher Eintrittswinkel, axiale Krafteinwirkung der Handwurzel auf den Radius

Welche Parameter können zur Analyse einer Fraktur in der nativ-radiologischen Diagnostik herangezogen werden?

Terry-Thomas-Zeichen

Trampolinzeichen

„Tear drop angle“

Radiale-ulnare Distanz

Skapholunäre Winkel

Welches sind Instabilitätskriterien der distalen Radiusfraktur?

>20° dorsale oder eine palmare Abkippung im seitlichen Strahlengang

<20° dorsale und >20° Abkippung der Radialinklination im seitlichen Strahlengang

Skapholunärer Winkel >20°

Radiolunärer Winkel <10°

Extraartikuläre Radiusfraktur

Welche Komplikation ist typisch und kann noch nach Jahren bei liegender palmarer Platte auftreten?

Flexor-pollicis-longus-Sehnenruptur

Flexor-carpi-ulnaris-Ruptur

Palmaris-longus-Sehnenruptur

Pronator-teres-Abriss

Ruptur des „Beak-Ligamentes“

Welche Parameter sind ausschlaggebend zur Vermeidung eines sekundären Repositionsverlusts?

Anatomische Reposition der dorsalen Kortikalis

Platzierung der distalen Plattenschrauben gelenknah im tragfähigen, subchondralen Knochen unter Umgehung der Trümmerzone und Frakturspalten

Besetzen von mindestens 3 winkelstabilen Schrauben proximal im Plattenschaft

Ein mindestens dreireihiges Plattendesign, um ein Durchsintern von osteoporotischem Knochen und dadurch eine intraartikuläre Schraubenlage zu vermeiden

Die Fixierung mit einer Kortikalisschraube im ovalen Plattenloch

Die „Sky-line-View“ ermöglicht die Beurteilung …

des proximalen Radioulnargelenkes.

des distalen Radioulnargelenkes.

des Daumensattelgelenkes.

der dorsalen, distalen Radiusregion und den etwaigen Überstand von eingebrachten Schrauben.

des Karpometakarpalgelenkes.

Bei Ruptur der Extensor-pollicis-longus-Sehne kann …

der Daumen im Endgelenk nicht mehr gestreckt werden, aufgehobene Retropulsion.

der Daumen im Grundgelenk nicht mehr gestreckt werden.

der Daumen im Daumensattelgelenk nicht mehr gestreckt werden.

der Daumen nicht mehr adduziert werden.

der Daumen nicht mehr opponiert werden.

Die operative Therapie der Extensor-pollicis-longus-Sehnenruptur nach distaler Radiusfraktur besteht vorzugsweise …

in der Direktnaht nach Kirchmayr-Kessler.

in der zweizeitigen Sehnenplastik.

in der Technik nach Paneva-Holewich.

in der Omega-Technik.

in dem Extensor-indicis-Transfer.

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Unglaub, F., Langer, M.F., Hohendorff, B. et al. Distale Radiusfraktur. Orthopäde 46, 93–110 (2017). https://doi.org/10.1007/s00132-016-3347-5

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