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Instabilität des distalen Radioulnargelenks

Möglichkeiten der Behandlung ulnarer Läsionen des triangulären fibrokartilaginären Komplexes

Instability of the distal radioulnar joint

Treatment options for ulnar lesions of the triangular fibrocartilage complex

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Zusammenfassung

Verletzungen des triangulären fibrokartilaginären Komplexes (TFCC) können sich fatal auf das distale Radioulnargelenk (DRUG) auswirken. Als einer der wichtigsten Stabilisatoren gewährleistet dieser Komplex die einwandfreie Umwendbewegung des Unterarms. Um eine DRUG-Instabilität zu diagnostizieren, bedarf es eines systematischen Untersuchungsablaufs. Die klinische Untersuchung im Seitenvergleich ist elementarer Bestandteil. Die nativradiologische Diagnostik zum Ausschluss knöcherner Läsionen ist obligat. Bei zweifelhaften Befunden ist ein Rotations-CT beider Handgelenke in Neutralstellung, Pronation und Supination durchzuführen, um die Instabilität zu objektivieren. Darauf aufbauend identifiziert die Arthroskopie des Handgelenks, einschließlich des DRUG, die Verletzung exakt. Die Läsionen der radioulnaren Ligamente, die zur DRUG-Instabilität führen, sollten bevorzugt anatomisch behoben werden. In der Regel verursachen ulnare TFCC-Läsionen eine DRUG-Instabilität. Knöcherne Bandausrisse werden meist osteosynthetisch behandelt. Ligamentäre Verletzungen können transossär oder über Ankernähte refixiert werden. Die anatomische Bandplastik mit Sehnentransplantat ist nur bei nicht rekonstruierbaren Rupturen erforderlich.

Abstract

Injuries of the triangular fibrocartilage complex (TFCC) may be fatal to the distal radioulnar joint (DRUJ). This structure is one of the crucial stabilizers and guarantees unrestricted pronosupination of the forearm. A systematic examination is mandatory to diagnose DRUJ instability reliably. A clinical examination in comparison to the contralateral side is obligatory. Plain radiographs are required to exclude osseous lesions or deformities. Computed tomography of both wrists in neutral, pronation and supination is necessary to verify DRUJ instability in ambiguous situations. Based on a systematic examination wrist and DRUJ arthroscopy identify lesions clearly. Injuries of the radioulnar ligaments which entail DRUJ instability, should be reconstructed preferably anatomically. Ulnar-sided TFCC lesions may often cause DRUJ instability. Osseous ligament avulsions are mostly treated osteosynthetically. Ligament tears may be refixated using anchor or transosseous sutures. Tendon transplants are necessary for an anatomical reconstruction in cases of irreparable ruptures.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Handchirurgie, Vulpius Klinik, Vulpiusstr. 29, 74906, Bad Rappenau, Deutschland

    C.K. Spies, P. Hahn & F. Unglaub

  2. Klinik für Handchirurgie, Bad Neustadt a. d. Saale, Deutschland

    K.J. Prommersberger

  3. Klinik für Unfall-, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland

    M. Langer

  4. Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Uniklinik Köln, Köln, Deutschland

    L.P. Müller

  5. Medizinsche Fakultät Mannheim, Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Mannheim, Deutschland

    F. Unglaub

Authors
  1. C.K. Spies
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  2. K.J. Prommersberger
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  3. M. Langer
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  4. L.P. Müller
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  5. P. Hahn
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  6. F. Unglaub
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Corresponding author

Correspondence to C.K. Spies.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C.K. Spies erhielt finanzielle Unterstützung von der Richard und Annemarie Wolf-Stiftung für biomechanische Untersuchungen am DRUG. K.J. Prommersberger, M. Langer, P. Hahn, L.P. Müller und F. Unglaub geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

P. Biberthaler, München

T. Gösling, Braunschweig

T. Mittlmeier, Rostock

CME-Fragebogen

Welche Bestandteile gehören nicht zum TFCC?

Flexor-carpi-ulnaris-Sehne

Scheide der ECU-Sehne

Ligamentum collaterale carpi ulnare

„Meniscus homologue“

Ligamentum ulnolunatum

Welcher klinische Test erfasst zuverlässig ulnare TFCC-Läsionen?

Ulna-Fovea-Zeichen

„Piano key sign“

Watson-Test

Elson-Test.

„TFCC-shear test“

Welches Qualitätskriterium muss nicht für eine adäquat seitliche nativ-radiologische Bildgebung erfüllt sein?

Der ellenseitige Griffelfortsatz muss sich zentriert über der Elle projizieren.

Die palmare Kortikalis des Erbsenbeins sollte sich optimalerweise im mittleren Drittel des Intervalls zwischen palmarer Kortikalis des distalen Kahnbeinpols und palmarer Kortikalis des Kopfbeins projizieren.

Es sollte die komplette Überlappung des proximalen Kahnbeinpols mit dem Mond- und Dreiecksbein erzielt werden.

Der radiale Griffelfortsatz sollte sich zentriert über der proximalen Handwurzelreihe projizieren.

Die Mittelhandknochen 3 und 4 sollten sich streng überlappen.

Welche Auswertungsmethode für die schnittbildgebende Computertomographie bezüglich der DRUG-Instabilität erscheint im klinischen Alltag als praktibel?

Epicenter-Methode.

Radioulnare Quotienten-Methode.

Radioulnare Linien-Methode.

Subluxation-Quotienten-Methode.

Modifizierte radioulnare Linien-Methode.

Wie wird eine traumatische ulnare TFCC-Läsion nach Palmer klassifiziert?

1D.

1B.

1C.

1A.

2E.

Wie wird der Abriss der tiefen Fasern der radioulnaren Ligamente nach der Atzei-Klassifikation eingeteilt?

2

4

1

5

3

Welcher Test ist intraoperativ nach versorgter distaler Radiusfraktur bezüglich der DRUG-Instabilität praktikabel?

Press-Test

„TFCC-shear test“

Elson-Test

Ballottement-Test

Watson-Test

Was beinhaltet die Nachbehandlung der anatomischen Refixation von Atzei 3 Verletzungen?

Vier Wochen Ruhigstellung in einer Oberarmgipsschiene in Neutralstellung des Unterarms, danach 4 Wochen Bowers-Schiene, Freigabe nach 3 Monaten

Sechs Wochen Ruhigstellung in einer Oberarmgipsschiene in Neutralstellung des Unterarms, danach 4 Wochen Bowers-Schiene, Freigabe nach 3 Monaten

Vier Wochen Ruhigstellung in einer Oberarmgipsschiene in Neutralstellung des Unterarms, danach 6 Wochen Bowers-Schiene, Freigabe nach 3 Monaten

Vier Wochen Ruhigstellung in einer Oberarmgipsschiene in Neutralstellung des Unterarms, danach 6 Wochen Bowers-Schiene, Freigabe nach 6 Monaten

Vier Wochen Ruhigstellung in einer Oberarmgipsschiene in Neutralstellung des Unterarms, danach 2 Wochen Bowers-Schiene, Freigabe nach 3 Monaten

Was sind keine Kontraindikationen der dorsalen Kapseldoppelung?

Dorsale Instabilität

Arthrose im DRUG

„Ulnar impaction syndrome“

Insuffiziente dorsale Kapsel

Palmare Instabilität

Welche Sehne wird bevorzugt für die Bandplastik nach Adams genutzt?

Extensor-digitorum-communis-Sehne

Bizepssehne

Palmaris-longus-Sehne

Achillessehne

Flexor-carpi-ulnaris-Sehne

Caption Electronic Supplementary Material

113_2015_44_MOESM1_ESM.mp4

Video 1: DRUG-Arthroskopie mit Darstellung der intakten, tiefen Verankerungsfasern der radioulnaren Bänder [55]. (MP4 4676 kb)

113_2015_44_MOESM3_ESM.avi

Video 3: Handgelenkarthroskopie, Arthroskop im 3/4-Portal, Tasthaken im 6R-Portal: Trampolintest ermöglicht die Beurteilung der „TFC-Aufspannung“; in diesem Fall insuffiziente „Aufspannung“:negativer Trampolin- und positiver Hook-Test weisen auf den Abriss der tiefen Verankerungsfasern hin: TFCC-Läsion Palmer-Klasse 1B/Atzei-Klasse 3. (AVI 20234 kb)

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Spies, C., Prommersberger, K., Langer, M. et al. Instabilität des distalen Radioulnargelenks. Unfallchirurg 118, 701–717 (2015). https://doi.org/10.1007/s00113-015-0044-5

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