Tibia-Allograft-Kalkaneus-Arthrodese mit retrogradem Nagel

Zusammenfassung

Nach Talusverlusten ist die Tibia-Kalkaneus-Arthrodese oft die einzige Möglichkeit zur Erlangung einer belastbaren Extremität. Zum Höhenausgleich kann dabei ein Allograft verwendet werden. In dieser Kasuistik werden die Verläufe von 6 Patienten, die mit einer Tibia-Allograft-Kalkaneus-Nagelarthrodese mit einem strukturierten Hüftkopf versorgt worden waren, beschrieben. Indikationen waren: 3 Prothesenversager, 2 Charcot-Arthropathien, 1 Osteomyelitis. Das Durchschnittsalter betrug 64 Jahre. Die Nachuntersuchungszeit betrug durchschnittlich 33 Monate. Alle Extremitäten konnten erhalten werden. Es kam zu 4 komplikationslosen Ausheilungen und 2 Pseudarthrosen (eine mit Infektverlauf). Der AOFAS-Score betrug durchschnittlich 51, und der Score nach Mazur 37 Punkte. Die PCS des SF-36 betrugen durchschnittlich 34,4, die MCS 48,4 Punkte. Somit scheinen Allografts auch am Rückfuß zur Auffüllung von Knochendefekten dienen zu können. Dennoch bleiben die Patienten funktionell massiv eingeschränkt. Somit sollte dieses Verfahren nur eingesetzt werden, wenn weniger aufwändige und invasive Verfahren nicht mehr möglich erscheinen.

Abstract

Following loss of the talus, tibiocalcaneal fusion is often the only available means of obtaining weight-bearing ability in the lower limb. Length discrepancy may be managed with an allograft. This casuistic describes 6 patients with tibiocalcaneal fusion (mean age 64 years) who had received a structural femoral head allograft fusion for failed total ankle arthroplasty (3 cases), Charcot arthropathy (2 cases) and osteomyelitis (1 case). The mean follow-up was 33 months and all limbs could be salvaged. There were two cases of non-union (one with infection). The mean AOFAS score was 51 and the mean Mazur score was 37. In the SF-36 the mean PCS was 34.4 and the mean MCS was 48.4. It was shown that in the hindfoot, as at other sites, allografts may be used for the filling of major bone defects; however, the patient function will still be massively impaired. Therefore, the procedure should be confined to cases where less complex and less invasive techniques are unlikely to be of benefit.