Selektive Fusionsmöglichkeiten der idiopathischen Skoliose unter kritischer Würdigung der Lenke-Klassifikation

Zusammenfassung

Progrediente Skoliosen ab einem Krümmungswinkel von etwa 40–50° sollten durch eine Instrumentationsspondylodese korrigiert und stabilisiert werden. Dabei ist in der Regel die Fusion der strukturellen Krümmung (Primärkrümmung) ausreichend. Die nichtstrukturellen Krümmungen (Sekundärkrümmungen) sind flexibel und richten sich nach Korrektur der Primärkrümmung spontan auf. Die Identifikation der Primärkrümmung und ihre Abgrenzung von den Sekundärkrümmungen sind dabei für die Operationsplanung und für den Erfolg der Operation entscheidend. Laut Lenke-Klassifikation sind alle Krümmungen einer Skoliose, die auf der reversen Bending-Aufnahme eine Restkrümmung von ≥25° oder eine pathologische Kyphosierung aufweisen, als strukturell einzustufen und sollten fusioniert werden. Eigene Erfahrungen und auch Berichte in der Literatur haben jedoch gezeigt, dass darüber hinaus klinische Parameter wie Schulterstand und Rippenbuckel bzw. Lendenwulst und auch andere radiometrische Größen wie u. a. die Rotation eine entscheidende Rolle in der Festlegung der Fusionsstrecke spielen. Somit ist die Lenke-Klassifikation eine wichtige Entscheidungshilfe in der Operationsplanung, wobei in der individuellen Betrachtungsweise auch stets weitere wichtige Parameter berücksichtigt werden müssen.

Abstract

Indications for surgical treatment of idiopathic scoliosis are progressive curves greater than 40–50°. In most cases, fusion of only the primary (structural) curve(s) is sufficient due to the flexibility and spontaneous correction of the secondary curves. Therefore, it is crucial to identify both primary and secondary curves. According to the Lenke classification, all curves with a residual curve of more than 25° on the bending films and those with a pathological kyphosis are regarded as structural and should be fused, whereas the nonstructural curves can be left unfused. However, according to reports in the literature and to the author’s experience, clinical parameters such as shoulder level and rib or lumbar hump as well as radiometric criteria such as rotation are relevant as well. In summary, the Lenke classification is an important and helpful tool for analysing idiopathic curves and determining fusion length, even though each scoliosis case needs to be evaluated individually, especially taking clinical parameters into account.