Netzgestützte Operationstechniken in der Urogynäkologie

Zusammenfassung

Über Jahrzehnte bewährte vaginale und abdominale Operationsstrategien mit Eigengewebe zeigen zwar akzeptable Ergebnisse mit moderaten Nebenwirkungen, jedoch auch bis 30% Rezidive aufgrund der bestehenden Bindegewebsinsuffizienz. In den vergangenen Jahren etablierte Methoden mit Verwendung von alloplastischen und biologischen Netzen haben vor allem die anatomische Erfolgsrate signifikant erhöht. Doch neben nur moderaten subjektiven Verbesserungen können neue, zum Teil gravierende Nebenwirkungen, wie Netzarrosionen bis zu 20%, Schmerzsyndrome, Dyspareunie, Infektionen, Obstruktionen und Harndrangsyndrome. Aktuelle Leitlinien bestätigen den Einsatz von Netzen in der Rezidivsituation und in individuellen ausgeprägten Primärfällen; für den generellen Einsatz in der Primärsituation des Prolapses gibt es jedoch keinerlei Evidenz. Eine bessere Ausbildung der Operateure, subtile Diagnostik und individuelle umfassende Aufklärung über die geplante Operation und mögliche Alternativen sowie die Überprüfung der Materialien in randomisierten Studien vor Markteinführung helfen zu einer Verbesserung der postoperativen Ergebnisse und Absenkung von Komplikationen und Nebenwirkungen beizutragen.

Abstract

The vaginal and abdominal operation strategies with autologous tissue established for decades show acceptable results with moderate side effects but an up to 30 % relapse due to the existing connective tissue insufficiency. In recent years established methods employing alloplastic and biological meshes have in particular significantly increased the anatomical success rate. However, in addition to only moderate subjective improvements, new and sometimes serious side effects, such as mesh arrosion up to 20 %, pain syndromes, dyspareunia, infections, obstructions and urinary urgency syndrome can occur. Current guidelines confirm the use of meshes in relapse situations and in individual exceptional primary cases; however, there is no scientifically-based evidence for a general application in primary prolapse situations. Improved training of surgeons, refined diagnostics and individual comprehensive informed consent on the planned operation and possible alternatives as well as testing materials in randomized studies before becoming commercially available, all make valuable contributions to an improvement in postoperative results and a reduction of complications and side effects.