Diagnostic of non-palpable testis in children: laparoscopy or magnetic resonance imaging?

Summary

Laparoscopy and magnetic resonance imaging (MRI) are competetive tools in the diagnostic of non-palpable testis. Advantages and disadvantages of this methods will be demonstrate. 29 boys investigated for this indication with MRI. In case MRI failed to locate the testis laparoscopy was performed with a new miniaturized set of pediatric instruments (1.9 mm optic). The aim of laparoscopy was the identification of the spermatic duct and vessels and their topographic relation to the internal inguinal ring. All findings were verified by open surgical procedures. MRI revealed 10 inguinal and 7 abdominal testis. There was no false positive finding. In 12 boys MRI showed no testis. 4 cases were correct negative, 8 cases were false negative (32 %). In these 8 MRI-negative patients laparoscopy revealed 7 inguinal and 1 abdominal testis. The optical quality of the mini-telescope was sufficient for a 100 % correct diagnosis. Laparoscopy related complications did not occur. Laparoscopy proved to be a powerful low risk diagnostic method in non- palpable testis with high senitivity and specifity (100 % correct positive, 0 % false negative). Therefore lapraroscopy is recommended as primary diagnostic access for this indication. In the same anesthesia a optimal therapy is possible. Nevertheless a positive MRI-finding locates the testis reliably, whereas a negative finding always needs further exploration because testis might have been missed.

Zusammenfassung

In einer prospektiven Studie sollte die Wertigkeit der Kernspintomographie (MRT) und Laparoskopie in der Diagnostik des nicht tastbaren Hodens untersucht werden. Vor- und Nachteile der unterschiedlichen Verfahren werden gegenübergestellt. 29 Jungen mit einseitigem, nicht tastbarem Hoden wurden nach unauffälliger Sonographie mittels MRT untersucht. Bei fehlendem Hodennachweis im MRT erfolgte eine Laparoskopie mit einem miniaturisierten Kinderlaparoskop (1.9 mm Optik). Alle Befunde wurden durch operative Freilegung verifiziert. 10 Leistenhoden und 7 Abdominalhoden waren im MRT nachweisbar. Bei 12 Jungen war ein Hodennachweis im MRT nicht möglich. Die falsch-negative Rate lag bei 32 %, wobei korrekt negative Befunde bei 4 Patienten bestätigt werden konnten. Mit Hilfe der Laparoskopie konnte bei 8 von 12 Patienten ohne Hodennachweis im MRT dennoch ein erhaltungswürdiger Hoden (1 Abdominalhoden und 7 Leistenhoden) diagnostiziert werden. Die korrekt positive Rate lag bei 100 %. Komplikationen bedingt durch die Laparoskopie wurden nicht beobachtet. Die Laparoskopie ist mit hoher Sensitivität und Spezifität eine ideale, komplikationsarme Untersuchungsmethode beim nicht tastbaren Hoden. Nach klinischer Untersuchung und fehlendem Hodennachweis in der Sonographie ist beim nicht tastbaren Hoden eine laparoskopische Abklärung mit einem Kinderinstrumentarium zu empfehlen. In einer Sitzung (eine Narkose) kann zunächst die Diagnostik mit sicherem Hodennachweis (100 % korrekt-positiv, 0 % falsch-negativ) und anschließend eine gezielte Therapie erfolgen.