Acute cardiac arrest during urological routine procedures: report of 2 cases

Summary

Intraoperativ pulmonary embolism with acute cardiac arrest can successfully be managed by immediate open cardiac massage followed by rt-PA injection, an interdisciplinary approach is mandatory. The scheduled tumor nephrectomy was performed 6 weeks after the initial event. The tumor was embolised with intravascular coils placed in a supraselective manner by the radiologist. During the secondary procedure it was found to be necrotic. In the second case the event occurred at the end of a radical cystectomy. Instead of an ileal conduit cutaneous ureterostomies were used for urinary drainage after cardiac output had been restored and rt-PA had been administered.

Zusammenfassung

Eine 59 jährige Patientin fällt anläßlich einer Routineuntersuchung mit einem 12 × 9 cm durchmessenden, linksseitigen Nierentumor auf. Anamnestisch ist bei ihr eine Jahre zurückliegende, tiefe Beinvenenthrombose bekannt. Trotz bereits präoperativ eingeleiteter Antikoagulantientherapie kommt es im Verlauf der thorakoabdominalen Tumornephrektomie bei der Eröffnung der Pleurahöhle zu einem plötzlichen Herzstillstand infolge fulminanter Verlegung der Ausstrombahn des rechten Ventrikels. Eine 30 minütige, offene Herzdruckmassage gestattet in Verbindung mit einer sofort intraoperativ eingeleiteten rt-PA-Lysebehandlung via Pulmonaliskatheter durch den Anaesthesisten akut das Überleben. Der zunächst belassene Tumor wird im Anschluß an eine 14 tägige Stabilisierungsphase durch den Radiologen supraselektiv embolisiert und mit einer 3 monatigen Latenz progressionsfrei entfernt. Die postoperative Tumorformel lautet pT3,NO,MO,G2. Das Tumorgewebe war durch die Embolisation völlig devitalisiert. Das gleiche intraoperative Schicksal erlitt einige Monate später ein 76 jähriger, männlicher Patient am Ende einer Zystoprostatektomie mit Ureterokutaneostomie. Die sofortige Thorakotomie mit 45 minütiger, offener Herzmassage und intraoperativer Lysebehandlung nach den gleichen Kriterien konnte auch hier das Überleben sichern.