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Peniskarzinom

Diagnose und Therapie

Penile cancer

Diagnosis and treatment

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Zusammenfassung

Aufgrund der Seltenheit des Peniskarzinoms in Mitteleuropa und Nordamerika stellen sich Betroffene oft erst in späten Tumorstadien vor. Die Diagnose kann meist als Blickdiagnose des Primärtumors gestellt werden. Klinisch sind dessen Morphologie, Größe und Lagebeziehungen sowie die inguinalen Lymphknoten von Interesse. Die Entfernung (mikro-)metastatisch befallener Lymphknoten ist prognostisch entscheidend. Diese sind weder klinisch noch bildgebend mit ausreichender Sicherheit diagnostizierbar, was ein invasives Lymphknotenstaging erforderlich macht. Das Peniskarzinom kann nur im lokalisierten und im Stadium der frühen regionären Lymphknotenmetastasierung durch Operation geheilt werden. Der Primarius ist inklusive der metastasenhaltigen Lymphknoten möglichst frühzeitig komplett zu entfernen. Der Wunsch nach Organerhalt muss unter konsequenter Beachtung von Sicherheitsabständen umgesetzt werden. Ein suffizientes Lymphknotenmanagement ist für das Langzeitüberleben entscheidend.

Abstract

The incidence of penile cancer in central Europe and North America is low, and patients often present at a late stage of the disease. The diagnosis can very often be made by visual examination of the primary tumor. Its morphology, size, and location as well as the inguinal lymph nodes are of clinical interest. The removal of (micro)metastatic lymph nodes is decisive for the prognosis. These cannot be diagnosed clinically or by imaging with sufficient reliability, which makes invasive lymph node staging necessary. Penile cancer can only be cured by surgery in patients with localized cancer and early stage regional lymph node metastasis. The primary tumor, including metastatic lymph nodes, must be completely excised as early as possible. If indicated, organ preservation must be performed with strict adherence of safety margins. Optimal lymph node management is crucial for long-term survival.

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Authors and Affiliations

  1. Helios Kliniken Schwerin, Wismarsche Straße 393–397, 19049, Schwerin, Deutschland

    C. Protzel

  2. Klinik und Poliklinik für Urologie, Universitätsmedizin Rostock, Rostock, Deutschland

    O. W. Hakenberg

Authors
  1. C. Protzel
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  2. O. W. Hakenberg
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Welche Rolle spielt die MRT im Rahmen der Diagnostik des Primärtumors?

Keine

Sie ist eine obligate Diagnostik.

Sie kann zur Abschätzung des histologischen Subtyps beitragen.

Sie ist Voraussetzung für einen Organerhalt.

In Einzelfällen hilfreich bei geplantem Organerhalt

Welcher Sicherheitsabstand wird bei organerhaltender Therapie von T1-Tumoren empfohlen?

3 mm

5 mm

5–10 mm

15 mm

>15 mm

Welche Therapie sollte bei einem auf die Glans penis begrenzten T2-Tumor zum Einsatz kommen?

„Glans resurfacing“

Glansektomie mit Spalthautdeckung

Laserablation

Penisteilamputation

Penektomie

Die Lokalrezidivrate bei organerhaltender Therapie von T2-Tumoren liegt bei …

<5 %.

10 %.

bis zu 30 %.

40 %.

>50 %.

Was ist bei einem organerhaltenden Vorgehen zwingend intraoperativ zu beachten?

Erhalt des Präputiums

Intraoperative Schnellschnittuntersuchung der Schnittränder

Ausreichende Harnröhrenlänge

Sicherung des histologischen Subtyps

Erhalt des neurovaskulären Bündels

Wie hoch ist das Risiko für das Vorliegen von Lymphknotenmetastasen bei Peniskarzinompatienten ohne palpable Lymphknoten?

<10 %

10–20 %

30 %

40 %

>50 %

Welches Vorgehen ist im Falle eines T1bG2-Primärtumors mit nichtpalpablen inguinalen Lymphknoten zu empfehlen?

Invasive schnellschnittgestützte Lymphknotendiagnostik

Beidseitige radikale Lymphadenektomie

PET-CT

Surveillance

Sonographisch gestützte Biopsie

Welches Vorgehen ist im Falle eines T2G2-Primärtumors mit einem palpablen inguinalen Lymphknoten zu empfehlen?

Antibiotische Vorbehandlung für 4 Wochen

Beidseitige radikale Lymphadenektomie

MRT des Beckens

Surveillance

Sonographisch gestützte Biopsie oder Exzisionsbiopsie

Welche Chemotherapiekombination wird aufgrund der aktuellen Studienlage für die Therapie des Peniskarzinoms empfohlen (FU: Fluorouracil)?

Paclitaxel/Cisplatin/5-FU

Gemcitabin/Cisplatin

Mitoxantron/5-FU

Bleomycin/Methotrexat/Cisplatin

Bleomycin/Methotrexat/Vinblastin

Welches Vorgehen würden Sie bei einem 45-jährigen Mann mit pT2G3-Peniskarzinom und fixierten inguinalen Lymphknotenmetastasen empfehlen?

Penisteilamputation, neoadjuvante Chemotherapie, Lymphadenektomie

Penisteilamputation, Lymphadenektomie ggf. mit Gefäßersatz

Einzeitige Penektomie und Lymphadenektomie, adjuvante Chemotherapie

„Best supportive care“

Penisteilamputation, Radiochemotherapie der Lymphknotenmetastasen

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Protzel, C., Hakenberg, O.W. Peniskarzinom. Urologe 59, 209–218 (2020). https://doi.org/10.1007/s00120-020-01128-6

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