Die Varikozele des jungen Erwachsenen

Zusammenfassung

Bis zu 20 % der jungen Erwachsenen weisen eine Varikozele auf. Dabei handelt es sich oft um einen Zufallsbefund im Rahmen einer körperlichen Untersuchung. Eine Varikozele kann aber auch durch Schmerzen symptomatisch werden oder es fällt eine Differenz der Hodenvolumina auf. Bei jungen Erwachsenen ist die Ejakulatdiagnostik aufgrund fehlender altersabhängiger Spermiogrammnormwerte schwierig. Zusätzlich ist auch die endokrinologische Diagnostik durch die physiologischen Schwankungen von Testosteron und Gonadotropinen während der Pubertät erschwert. Zudem reguliert sich eine Differenz des Hodenvolumens in der Hälfte der Fälle ohne Therapie, und die Jugendlichen weisen in den meisten Fällen ein normales Spermiogramm auf. Dennoch scheinen die Spermiogrammparameter der entscheidende Faktor für das weitere therapeutische Vorgehen.

Sind Spermienkonzentration, -motilität und -morphologie im Normbereich, ist ein abwartendes und kontrollierendes Vorgehen möglich, auch wenn das Hodenvolumen divergent ist. Pathologische Spermiogrammparameter oder rezidivierende Schmerzen sollten zu der Empfehlung einer Varikozelektomie führen, wobei hier die mikrochirurgische subinguinale Technik aufgrund der geringen Komplikations- und Rezidivraten die Methode der Wahl darstellt. Postoperativ findet man nahezu immer eine Verbesserung der Spermienkonzentration, -morphologie und -motilität sowie in den meisten Fällen auch eine Zunahme des Hodenvolumens. Ob dies auch im Verlauf zu einer vermehrten Rate von Spontanschwangerschaften führt, ist noch nicht gesichert. Ob postinterventionell skrotale Schmerzen oder ein Schweregefühl abnehmen, ist aufgrund der starken Subjektivität des Schmerzempfindens nicht gesichert.

Bisher liegen nur wenige Studien mit kleinen und sehr heterogenen Fallzahlen vor, so dass ein eindeutiges Therapieregime bezüglich einer Varikozele des jungen Erwachsenen nicht gegeben werden kann. Die Schwierigkeit bei der Entscheidung besteht darin, auf der einen Seite eine Reduktion der Fertilität und auf der anderen Seite eine Übertherapie zu vermeiden.

Abstract

Up to 20% of adolescents have a varicocele. Often a varicocele is an incidental finding during a physical examination. However, adolescents with a varicocele might suffer from pain or they may have noticed a difference in the volume of the testes. The diagnostic investigation of the ejaculate in adolescents is difficult because no age-dependent spermiogram standard values exist. Endocrinological tests are also difficult because of the physiological variability of testosterone and gonadotropins during adolescence. The difference in testes volume normalizes in half of the boys without any therapy during maturation. Most adolescents with a varicocele have a normal semen analysis. The sperm parameters are the most important factor for treatment decision making.

If sperm concentration, motility, and morphology are normal, active surveillance with regular control examinations are recommended even if the volume of the testis is divergent. Pathologic sperm parameters should lead to an operative treatment. The microsurgical subinguinal technique is the method of choice due to the low complication and reoperation rates. The sperm concentration, morphology, and motility increase postoperatively as well as the volume of the testis. It is not clear whether the improved sperm parameters lead to improved spontaneous pregnancy rates later in life. Whether scrotal pain decreases after operative therapy is uncertain because of the subjectivity of pain.

Until now there are only a few studies with small and very heterogeneous case numbers so that no clear recommendation for the treatment of a varicocele in adolescents can be made. The difficulty in the treatment decision-making is preventing reduced fertility, while avoiding overtreatment.