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Bandverletzungen des Sprunggelenks

Stellenwert radiologischer bildgebender Verfahren

Ligamentous injuries of the ankle joint

Importance of radiological imaging procedures

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Zusammenfassung

Verletzungen des Sprunggelenks weisen mit einer Inzidenz von 1 auf 1000 v. a. Läsionen des lateralen Bandapparats auf, wenngleich Verletzungen des medialen Bandapparats mit einer Inzidenz von 0,3–0,7 auf 1000 häufiger auftreten als bisher angenommen und oft übersehen werden. Eine korrekte bildgebende Diagnostik der Bänder des Sprunggelenks sind für die Prognose und die Therapieplanung obligatorisch. Bei klinisch dringendem Verdacht auf ligamentäre Verletzungen und osteochondrale Läsionen des Sprunggelenks nach primärer röntgenologischer Beurteilung wird v. a. die Magnetresonanztomographie (MRT) zur genaueren Beurteilung empfohlen. Zusätzlich hat die Ultraschalluntersuchung bei der Beurteilung der Bänder eine gute Sensitivität (91 % vs. 97 % [MRT]), weist aber im Vergleich zur MRT eine schlechtere Spezifität auf (63 % vs. 93 % [MRT]). Bei den am häufigsten stattfindenden Supinationstraumata sollte insbesondere auf das Ligamentum tibiofibulare anterius und das Ligamentum fibulocalcaneare geachtet werden. Verletzungen der oberflächlichen Schicht des medialen Bandapparats sind zu etwa 50 % mit einer Läsion des posterioren tibiotalaren Ligaments assoziiert.

Abstract

Injuries of the ankle joint show lesions of the lateral ligamentous apparatus with an incidence of 1 in 1000 cases. With a range of 0.3–0.7 in 1000 cases, injuries of the medial ligamentous apparatus occur more frequently than previously thought and are often overlooked. Correct imaging diagnostics of the ankle ligaments are mandatory for the prognosis and treatment planning. In cases of clinically strong suspicion of ligamentous injury or osteochondral lesions of the ankle joint, after primary radiographic evaluation magnetic resonance imaging (MRI) is primarily recommended for a more precise assessment. Additionally, the sensitivity for assessment of the ligaments with ultrasonography is good (91% vs. 97% with MRI) but its specificity is inferior compared to MRI (63% vs. 93% with MRI). Supination trauma is the most common ankle injury and attention should be paid to the anterior tibiofibular ligament and calcaneofibular ligament. In approximately 50%, injuries to the superficial layer of the medial collateral ligament complex are associated with lesions of the posterior tibiotalar ligament.

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Authors and Affiliations

  1. Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Kinder- und Neuroradiologie, Universitätsmedizin Rostock, Ernst-Heydemann-Str. 6, 18057, Rostock, Deutschland

    Erik Volmer B.Sc. &  Marc-André Weber M.Sc.

  2. Klinik für Unfall‑, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsmedizin Rostock, Rostock, Deutschland

    Thomas Mittlmeier MHBA

Authors
  1. Erik Volmer B.Sc.
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  3. Marc-André Weber M.Sc.
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CME-Fragebogen

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Welche Verletzung sehen Sie in Abb. 10b?

Mehrfragmentäre distale Fibulafraktur, Ruptur der vorderen und hinteren Syndesmose, Fraktur der posterlateralen Tibia und des Malleolus medialis

Ruptur der Achillessehne

Ruptur der Sehnen der langen Flexoren

Ruptur der Sehnen der langen Extensoren

Muskelabriss

Abb. 10
figure 10

a Axiale protonendichtegewichtete (PDw) Sequenz; b axiale PDw-Sequenz

Full size image

Welches Ligament des lateralen Kollateralbandapparats ist bei Supinationstraumen am häufigsten betroffen?

Lig. fibulotalare anterius

Lig. fibulotalare posterius

Lig. fibulocalcaneare

Lig. tibiofibulare anterius

Lig. tibiofibulare posterius

Was sind statistisch die häufigsten Verletzungsmuster nach einer Distorsion des oberen Sprunggelenks?

Verletzungen der hinteren Syndesmose

Verletzungen des lateralen Kollateralbandapparats

Verletzungen der A. dorsalis pedis

Rupturen der Peronealsehnen

Hohe Fibulaschaftfrakturen

Welche Modalität bietet noch vor einem Röntgen in 2 Ebenen oder einer Computertomographie (CT) zur Mitbeurteilung des Kollateralbandapparats am oberen Sprunggelenk eine suffiziente Sensitivität?

MR(Magnetresonanz)-Arthrographie

CT(Computertomograph)-Arthrographie

Ultraschall mit einem hochauflösendem Schallsystem

Skelettzintigraphie

FDG(Fluordesoxyglukose)-PET(Positronenemissionstomographie)-CT

Welche „Begleitverletzungen“ nach einer Distorsion des oberen Sprunggelenks werden statistisch am häufigsten – ggf. in einer Magnetresonanztomographie – übersehen?

Verletzungen des lateralen Kollateralbandapparats

Verletzungen des Pfannenbandes

Verletzungen der Aa. plantares

Verletzungen des medialen Kollateralbandapparats

Gelenkassoziierte Ganglien

Verletzungen des oberen Sprunggelenks (OSG) insgesamt sowie v. a. die radiologisch nicht ausreichend exakt detektierten ligamentären Verletzungsmuster bergen im Verlauf welches der folgen Risiken?

Risiko einer autoimmunen Entzündungskaskade

Risiko konsekutiver chronischer Knöchelinstabilitäten und Gefahr einer posttraumatischen Arthrose

Risiko eines OSG-Impingements

Risiko für benigne Knochentumoren

Risiko einer Sehneninsuffizienz

Welches Ligament gehört nicht zum medialen Kollateralbandapparat?

Lig. tibiofibulare anterius (LTFA)

Anteriores tibiotalares Ligament (ATTL)

Posteriores tibiotalares Ligament (PTTL)

Tibiokalkaneares Ligament (TCL)

Tibionavikulares Ligament (TNL)

In wie viel Prozent der Fälle ist das Lig. tibiofibulare posterius (LTFP) statistisch betroffen?

1 %

5 %

10 %

15 %

20 %

Was versteht man unter dem Basset-Ligament?

Superiorer Anteil des Lig. tibiofibulare posterius (LTFP)

Inferiorer Anteil des LTFP

Inferiores Faszikel des Lig. tibiofibulare anterius (LTFA), nahe der talaren Glenkfläche

Kaudale Verstärkung der Membrana interossea im Syndesmosespalt

Akzessorisches Ligament des lateralen Kollateralbandapparats

Welches Ligament ist eine Normvariante der Syndesmose und verläuft kaudal des Lig. transversum?

Lig. trimalleolare

Lig. malleolare posterius

Lig. tibiocalcaneare laterale

Lig. intermalleolare

Lig. supermalleolare

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Volmer, E., Mittlmeier, T. & Weber, MA. Bandverletzungen des Sprunggelenks. Radiologie 63, 617–627 (2023). https://doi.org/10.1007/s00117-023-01181-0

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