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Inzidentelle und Leave-me-alone-Befunde des GI-Trakts – Teil 2

Darmwand und Mesenterium

Incidental and “leave me alone” findings of the GI tract—part 2

Intestinal wall and mesentery

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Zusammenfassung

Durch den breiten Einsatz von Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) werden vermehrt asymptomatische Zufallsbefunde des Gastrointestinal(GI)-Trakts erkannt. Inzidentelle Befunde sind oftmals nicht Teil der primären Fragestellung der zuweisenden Kollegen, verpflichten aber zur Diagnosestellung und Festlegung des weiteren Abklärungsbedarfs. In der CT und MRT des GI-Trakts zeigt sich eine Vielzahl von Zufallsbefunden im Darmlumen, in der Darmwand und im angrenzenden Mesenterium bzw. im subperitonealen Raum. Im letzten Teil des 2‑teiligen Reviews werden weitere gastrointestinale Zufallsbefunde der Darmwand und der darmwandnahen Abschnitte besprochen. Extramural treten Zufallsbefunde als mesenteriale Entzündungs‑, Tumor- und Zystenbefunde in Erscheinung. Viele der Befunde sind als benigne einzustufen und erfordern als „leave-me-alone lesion“ keine, andere hingegen eine definitive weitere Abklärung. Die wichtigsten inzidentellen Befunde des GI-Trakts werden systematisch und in Abhängigkeit von ihrer Lokalisation (Magen, Dünn- oder Dickdarm) klassifiziert, illustriert und im Hinblick auf ihre klinische Relevanz bewertet.

Abstract

Due to the widespread use of computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) asymptomatic incidental findings of the gastrointestinal (GI) tract are increasingly being recognized. Incidental findings are frequently not part of the primary inquiry from referring physicians but it is obligatory to make a diagnosis and to stipulate the need for further clarification. A multitude of incidental findings in the intestinal lumen, in the intestinal wall and in the adjacent mesentery or subperitoneal space are shown in CT and MRI of the GI tract. The last part of the two-part review addresses the gastrointestinal incidental findings in the intestinal wall and the adjacent sections. Extramural incidental findings occur as mesenteric inflammation, tumors and cysts. Many of the findings can be classified as benign and as “leave me alone lesions” do not necessitate any further clarification but in contrast others need a definitive clarification. The most important incidental findings in the GI tract are systematically classified, illustrated and evaluated with respect to the clinical relevance, depending on the localization (e.g. stomach, small and large intestines).

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Authors and Affiliations

  1. Zentrum für Radiologie und Neuroradiologie, Clemenshospital, Raphaelsklinik, EVK Münster, Düesbergweg 24, 48153, Münster, Deutschland

    J. Wessling

  2. Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universitätsklinikum der Medizinischen Hochschule Brandenburg, Hochstr. 29, 14770, Brandenburg, Deutschland

    A. Schreyer

  3. Conradia Radiologie München, Augustenstr. 115, 80798, München, Deutschland

    L. Grenacher

  4. Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Klinikum Konstanz, Mainaustr. 35, 78464, Konstanz, Deutschland

    M. Juchems

  5. Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Medizinische Hochschule Hannover, Carl-Neuberg-Str. 1, 30625, Hannover, Deutschland

    K. Ringe

Authors
  1. J. Wessling
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  2. A. Schreyer
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  3. L. Grenacher
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  4. M. Juchems
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  5. K. Ringe
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Corresponding author

Correspondence to J. Wessling.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

J. Wessling: A. Finanzielle Interessen: J. Wessling gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt und Zentrumsleiter Radiologie Ludgeruskliniken, Standorte Clemenshospital und Raphaelsklinik | Mitgliedschaften: Deutsche Röntgengesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Endoskopie, ESSD (European Society for Swallowing Disorders), RWRG. A. Schreyer: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Bayer – Honorar Vortrag, Siemens Healthineers Vortrag. – Patente, Geschäftsanteile, Aktien o. Ä. an einer im Medizinbereich aktiven Firma: Aktien Siemens Healthineers. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor Institut für Diagnostsiche und Interventionelle Radiologie, Universitätsklinikum Brandenburg a. d. Havel. L. Grenacher: A. Finanzielle Interessen: L. Grenacher gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Facharzt für Radiologie, Conradia Radiologie München, Ärztlicher Direktor und Vorsitzender der Geschäftsführung, Conradia München, Ärztlicher Direktor und Vorsitzender der Geschäftsführung, Conradia Schongau, Vorsitzender des Vorstands, AG Abdominelle Bildgebung der DRG | Mitgliedschaften: Deutsche Röntgengesellschaft, Vereinigung Südwestdeutscher Radiologen und Nuklearmediziner. M. Juchems: A. Finanzielle Interessen: M. Juchems gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt Radiologie, Klinikum Konstanz, Vorstandsmitglied AG Gastrointestinale‑/Abdominaldiagnostik, DRG | Mitgliedschaften: Deutsche Röntgengesellschaft (DRG), Deutsche Gesellschaft für Interventionelle Radiologie (DEGIR), European Society of Radiology (ESR), Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE), Mitglied Radiological Society of North America (RSNA). K. Ringe: A. Finanzielle Interessen: K. I. Ringe gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Radiologin, geschäftsführende Oberärztin, Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Medizinische Hochschule Hannover, Vorstandsmitglied AG Gastrointestinal- und Abdominaldiagnostik der Deutschen Röntgengesellschaft.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Wissenschaftliche Leitung

S. Delorme, Heidelberg (Leitung)

P. Reimer, Karlsruhe

W. Reith, Homburg/Saar

C. Weidekamm, Wien

M. Uhl, Freiburg

J. Vogel-Claussen, Hannover

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Den Beitrag „Inzidentelle und Leave-me-alone-Befunde des GI-Trakts: Teil 1: Darmlumen und Darmwand“ finden Sie in Ausgabe 01/2022 von Der Radiologe [1]

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Was haben die primäre und die benignen sekundäre Form der Pneumatosis intestinalis gemein im Gegensatz zur malignen Variante?

Zumeist asymptomatischer Verlauf

Isolierte subseröse Luft

Zysten

Freie intraperitoneale Luft

Lokalisation im rechten Hemikolon

Welches ist keine Ätiologie der benignen Pneumatosis intestinalis?

Koloskopie

Erfolgte gastrointestinale Operation

Darmischämie

Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

Medikamente (Immunsuppressiva, Chemotherapie)

In welchem Zusammenhang tritt ein „fat halo sign“ im Sinne einer Sukmokusaverfettung in der Regel nicht auf?

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED)

Zöliakie

Adipositas

Medikamente (chronische Steroideinnahme, Chemotherapie)

Aktive Kolitis/Enteritis

Welches ist kein prädikativer Faktor für eine Leave-me-alone-Dünndarminvagination?

Fehlende Obstruktion

Nachweisbarer sog. „lead point“

Lokalisation im proximalen Dünndarm

Länge unter 3,5 cm

Symptomfreier Patient

Welches ist die korrekte Reihenfolge der Divertikel des Gastrointestinaltrakts nach absteigender Häufigkeit?

Kolon, Magen, Duodenum, Ösophagus, Ileum, Jejunum

Ösophagus, Magen, Kolon, Duodenum, Jejunum, Ileum

Kolon, Duodenum, Ösophagus, Magen, Jejunum, Ileum

Ileum, Kolon, Ösophagus, Magen, Duodenum, Jejunum

Magen, Kolon, Jejunum, Ösophagus, Duodenum, Ileum

Welches ist keine Differenzialdiagnose einer postinfarziellen Appendix epiploicae?

Omentuminfarkt

Mesenteriale Zyste

Teratom

Metastase eines muzinösen Adenokarzinoms

Osteosarkommetastase

Wann tritt ein sog. „fat ring sign“ auf, und was beschreibt es?

Fett-Halo um mesenteriale Gefäße bei der mesenterialen Pannikulitis

Echoreiches Halo um die Appendix bei akuter Appendizitis im Ultraschall

Parakolische ringförmige Verdichtung des Mesosigmas bei akuter Divertikulitis

Submuköse Verfettung der Darmwand bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen

Saumartige Verdichtung im Fettgewebe der Mesenterialwurzel (Pseudokapsel) bei Pannikulitis

Auf welche Pathologie kann eine auffällige Hypodensität mesenterialer Lymphknoten hinweisen?

Reaktive Lymphadenopathie

Manifestation einer chronischen lymphatischen Leukämie (CLL)

Malignes Lymphom

Zöliakie oder Mykobakteriose

Metastasen eines neuroendokrinen Tumors

Was versteht man unter dem sog. Radspeichenphänomen lokoregionärer mesenterialer Lymphknotenmetastasen eines neuroendokrinen Tumors (NET)?

Rundliche Kontrastmittelaufnahme

Zentrale Verkalkung

Mesenteriale Retraktion

Primärtumor mit zentraler Narbe

Desmoplastische streifige Ausziehungen

In der Computertomographie des Abdomens sehen Sie als Zufallsbefund eine unilokuläre Zyste mit dicker, kontrastmittelaufnehmender, darmwandähnlicher Berandung und Lagebezug zum Darm. Wie lautet Ihre erste Differenzialdiagnose?

Mesenteriales Lymphangiom

Extrapankreatische Pseudozyste

Verflüssigtes Hämatom in Resorption

Duplikationszyste des Darms

Zystischer Tumor eines muzinösen Adenokarzinoms

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Wessling, J., Schreyer, A., Grenacher, L. et al. Inzidentelle und Leave-me-alone-Befunde des GI-Trakts – Teil 2. Radiologe 62, 167–178 (2022). https://doi.org/10.1007/s00117-021-00964-7

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